曾升平主任医师治疗类风湿关节炎的经验.docVIP

曾升平主任医师治疗类风湿关节炎的经验 　　摘要：类风湿关节炎（RA）是一种慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病反复发生，治疗棘手，曾师首创毒瘀痰治病理论学说，并运用温阳益气法、五途除湿法，痰瘀同治法治疗该病，取得明显临床效果。 　　关键词：类风湿关节炎；温阳益气；痰瘀同治；曾升平 　　中图分类号：R593.22文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）03-0001-04 　　曾升平主任医师是成都中医药大学博士生导师，四川省名中医，四川省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员，从事风湿免疫疾病四十余年，学验俱丰，笔者有幸侍诊于曾师门下，受益匪浅，现将曾师治疗类风湿关节炎的经验介绍如下。 　　类风湿关节炎（RA）是一种慢性、进行性、侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，其主要特征是对称性多关节炎，常见双手、腕、肘、踝和足关节的疼痛、肿胀及晨僵。可有发热、贫血、皮下结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现。 　　1病因病机 　　中医无此病名，通常将该病归属于“痹证”范畴。曾师认为，RA患者虽然症状较多，但引起症状的关键原因是由于阳气不足，气血亏虚，复感外邪所致。 　　2临床表现 　　半数以上RA患者呈慢性隐匿性发病，最初以乏力、厌食、周身不适或肌肉关节疼痛等全身症状为主，随后出现关节症状。关节外表现主要在血管炎病变、皮肤结节、眼部受累引起的干燥性角结膜炎、胸膜和肺、肾脏、血液系统、神经系统等[1～2]。 　　3辨证分型 　　曾师根据多年临床经验，认为RA可分为急性期和缓解期。急性期以驱邪为主，扶正为辅，缓解期以扶正为主，驱邪为辅。扶正以温阳益气为主，兼顾活血化瘀，散寒除湿。祛邪以除湿、消痰、化瘀为主，兼顾培补正气。 　　急性期：关节肿大，屈伸不利，晨僵明显，疼痛难忍，舌紫暗，苔厚腻，舌下脉络瘀血明显，脉涩濡。 　　缓解期：晨僵不明显，多处关节游走性隐隐作痛，颜面萎黄，乏力明显，失眠、腹胀，多梦，可有类风湿结节沉积，关节畸形等，舌紫暗，苔燥，齿痕明显，双寸脉弱，关尺沉细。 　　4诊治经验 　　4.1阳气不足病反复，温阳益气贯始终曾师认为，RA目前尚不能治愈，且该病稍有不甚便有反复的可能，能临床长期缓解已属不易，在疾病的整个过程中，阳气始终处于劣势。正所谓至虚之处，便是留邪之所。阳气旺盛，则正气祛邪有力，阳气不足，则外邪容易乘虚而入。阳气乃是与邪气抗争的主力，阳气实，则能加快疾病的好转，阳气虚，则会引起各种变证，使得疾病更加复杂。疾病日久，加之蜀地阴天较多，湿气较重，故更容易戗伐阳气。患者病情急性期，阳气消耗更多，故不能用一派清热解毒之品，依然要在温阳益气的基础上，佐以清热解毒，才不至于留邪在体内。而在疾病的缓解期，扶正更是当务之急。在此期的病人虽然关节肿胀疼痛已不明显，但多以乏力、纳呆、腹胀、便溏、失眠多梦为主，曾师认为这是气机不畅、阳气不升，浊气不降的表现，故治疗上，选择在温阳益气的基础上调理气机，使得虚能受补，补而不滞。 　　4.2湿邪留滞病缠绵，五种途径以除湿无论寒痹、热痹、风痹，每每兼夹湿邪，而患者表现的乏力、纳呆、腹泻、全身酸困、苔厚腻、脉濡涩等一系列症状，皆是湿气所引起。湿邪不仅在痹证的发生发展和转归中起重要作用，而且也是痹证迁延不愈的原因之一。曾师治湿，多用温阳、宣肺、健脾、发汗、利大便五种途径。湿非温不化，故温阳是除湿的主要方法。药用桂、附、干姜之品；宣肺用枳壳、杏仁、细辛；发汗用麻黄、荆芥；用发汗法患者或出现皮肤皮疹，曾师说这是内湿外透的表现，可继续用之，若瘙痒难忍，可在处方中加大补气药物剂量，并佐以白鲜皮、紫荆皮等以祛湿止痒。脾胃为后天之本，气血生化之源，久病多虚，RA患者多有纳呆、腹胀、口苦等不适，多是湿气困脾所致。脾虚则湿盛。故健脾是曾师祛湿的又一途径。曾师讲，健脾非大剂量不可，不然病重药轻，难以凑效。但要注意，不可冒然予以补气，以免壅塞气机。须考虑疾病缓急虚实。健脾用黄芪、党参、白术、大枣之品，配伍升麻、柴胡等升举阳气。气能生血，亦能行血，RA患者久病多有贫血症状，故常佐以鸡血藤、木香、砂仁、隔山撬等，气血双补，又能活血，也避免了补气太过引起的腹胀不适。曾师常说，RA病人大便多有异常，或干或稀，且服用大剂量补气药物后，患者多有腹泻症状，但无腹痛不适，不影响饮食。此乃湿气随大便而出的表现，可见健脾除湿之真源。 　　4.3百病多由痰作祟，瘀血不去病难愈曾师精于西医免疫学及病理学，故在认识和治疗RA上，常结合西医知识，针对免疫系统环节及病理环节，参照现代中药药理，进行药物干预，达到满意的效果。并衷中参西，首创毒、瘀、痰病机说。认为针对RA的滑膜炎症反应、抗原抗体反应引起的循环免疫复合物的增多，就是毒邪。血管增殖、管腔狭窄阻塞，血管壁纤