抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理-医学课件.ppt

排除其他因素 01 02 04 03 七、抗结核药所致DILI的诊断 * 再次用药 01 02 04 03 七、抗结核药所致DILI的诊断 * 确诊病例 疑似病例 七、抗结核药所致DILI的诊断 * 01 02 七、抗结核药所致DILI的诊断 * 01 02 建议采用1993年修订的国际共识意见的RUCAM进行量化评估 （1）药物治疗与发生肝损伤的时间： ①次治疗5~90 d，后续治疗1~15 d （+2分） ②初次治疗5 d或90 d，后续治疗15 d （+1分） ③停药时间≤15 d （+1分） （2）撤药反应： ①药后8 d内ALT从峰值下降≥50% （+3分） ②停药后30 d内ALT从峰值下降≥50% （+2分） ③停药30 d后ALT从峰值下降≥50% （0分） ④停药30 d后ALT峰值下降50% （－2分） （3）危险因素： ①饮酒或妊娠 （+1分） ②无饮酒或妊娠 （0分） ③年龄≥55岁 （+1分） ④年龄55岁 （0分） （4）伴随用药： ①伴随用药的肝毒性不明确，但发病时间符合 （－1分） ②已知伴随用药的肝毒性，且与发病时间符合 （－2分） ③有伴随用药致肝损伤的证据，如再用药反应等 （－3分） （5）除外其他非药物因素。 （6）主要因素：甲、乙或丙型病毒性肝炎，胆道阻塞，酒精性肝病，近期有血压急剧下降史；其他因素：原发病的并发症，巨细胞、EB或疱疹病毒感染。 评分： ①除外上述所有因素 （+2分） ②除外上述6个主要因素 （+1分） ③可除外4~5个主要因素 （0分） ④除外4个以下主要因素 （－2分） ⑤高度可能为非药物因素