ICU抗菌药物精编.pptVIP

抗菌疗程 临床证据 北京、南京、武汉、沈阳等13所医院用抗生素预防腹部手术后感染（前瞻、对照） 用药1天者，感染率为0.84%（3/358） 用药3天者，感染率为2.68%（10/373） 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，多次或长时间使用反而使SSI发生率增高。 清洁-污染手术 污染手术 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为术前给药，必要时延长至24-48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过72小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。 解放军昆明总医院 药学部 抗菌疗程 围手术期使用抗菌药物的目的是及时消灭在手术过程中污染创面的细菌，手术结束后不会再有新发污染，所以手术后不必再用，至少应在24h内停止使用，术后连续用药多日是没有必要的。 ——《抗菌药物临床应用指导原则》 减少护理工作量 减少不良反应发生机会 不易诱导产生耐药菌株 不易引起肠道菌群紊乱 减轻病人经济负担 优势 解放军昆明总医院 药学部 如何防止SSI发生？ 手术前 控制基础病（如糖尿病），改善营养状况，提高患者机体抵抗力； 缩短术前住院时间，防止医院内耐药菌在患者体表与体内定植，增加手术部位感染发生的概率； 制定完善的手术方案:认真讨论手术方案，术前充分细致的皮肤准备；尽量缩短手术时间。 手术中 清洁的手术环境； 手术期间注意给患者保暖:保持术中体温正常是近年来预防手术部位感染的重要进展之一，术中对胸、腹腔冲洗时使用接近体温的生理盐水； 减少组织器官的损伤,有效止血，爱护正常组织。 解放军昆明总医院 药学部 如何防止SSI发生？ 解放军昆明总医院 药学部 手术后 规范护理操作:进行各类护理时应规范操作，避免细菌交叉感染或移位致感染发生； 无菌技术的使用:换药前后应按六步法洗手，换药时洁污物品分开，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，促进伤口愈合； 保持引流管通畅:通畅的引流可以减少因血液或组织液的积聚导致细菌生长繁殖的可能性，因此应重视放置引流的重要性； 术后伤口监测:术后应严密观察患者体温、血像、患者伤口周围及全身情况，及时发现并处理出现的异常状况。 规范的手术流程在SSI的预防中占有重要的地位！ 共同构成围手术期抗菌药物合理应用 合理的药物 合理的疗程 合理的指征 合理的投药时机 SSI的预防应该建立在无菌操作的基础上，过度依赖抗菌药物是不可取的，预防用药代替不了无菌操作。除了正确的使用抗菌药物外，精湛的手术技能、严格的无菌操作、完善的术后护理对防止SSI的发生同样重要！ 解放军昆明总医院 药学部 抗生素说明书 说明书 抗菌谱？ ------体外试验 药代药动？------健康受试者 适应症？ ------宽泛 注意事项？------面面俱到 抗菌治疗是否有效 症状的改善（体温、咳痰、分泌物…..） 实验室检查（白细胞计数、淋巴百分比、C反应蛋白…..） 影像学证据（肺部X光） 解放军昆明总医院 药学部 药物热 特异质患者使用某些药物时引起药物热 1 2 3 4 药物作为全抗原或半抗原-----内源性热原 药物混有致热原 药 物 热 药物热：因使用药物直接或间接引起的发热 药物毒性反应：药物通过直接刺激体温调节中枢、增加机体代谢、使周围血管收缩，减少发汗所致。 病原体大量杀死后释放出异型蛋白或毒素 解放军昆明总医院 药学部 药物热 特 点 一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型 停用抗菌药物后，发热在1～2天内迅速下降或消退。 尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现。 应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升。 虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释。 1 3 2 4 诊断依据 解放军昆明总医院 药学部 ICU抗感染------强调综合治疗 早期彻底清除感染灶 撤除不必要的导管（导管相关感染） 尽可能充分引流化脓性病灶 投用有效的抗菌药物 药敏试验的标本采集 改善重要器官功能 综合治疗 加强营养支持 高压氧 病情危重 应激状态 内环境紊乱 高危因素 侵入性操作 耐药菌频发 住院时间长 诊断困难 起病隐匿 症状多样 与危重病本 身难鉴别 解放军昆明总医院 药学部 3R原则 1 Right Time 恰当的时机 2 Right Patient 合适的病人 3 Right Antibiotic 正确的抗菌药物 解放军昆明总医院 药学部 不足之处敬请批评指正 谢谢！ * * * * 依据 * 喹诺酮类 解放军昆明总医院 药学