拜复乐治疗耐药物肺链卒中相关性肺炎患者Roleplay.pptVIP

* * * * * * * 要点： 一项多中心、前瞻性、随机非盲研究 比较莫西沙星与氨苄西林/舒巴坦治疗肺脓肿和/或吸入性肺炎的疗效和安全性 莫西沙星组 莫西沙星400 mg静脉，每天一次 6天后可转为莫西沙星 400 mg 口服，每天一次 氨苄西林/舒巴坦组 氨苄西林2 g /舒巴坦1 g 静脉，每天三次 6天后可转为氨苄西林/舒巴坦750 mg， 口服每天两次 总疗程：莫西沙星组vs氨苄西林/舒巴坦组 AP 11 (4–45) vs 9 (3–25) PLA 30.5 (7–158) vs 35 (6–90) [–20.8%;17.6%] * * * Q1 您考虑卒中相关性肺炎的患者主要致病菌是什么？ A1 患者入院前因发热，咳嗽，咳黄痰服用头孢2代进行抗菌治疗，临床症状未得到控制，我们考虑患者有脑血管后遗症 ，且服用头孢2代进行初始治疗无效，主要致病菌可能会有耐药的G-性肠杆菌。 Key message 1 澄清概念： 我国流行病学调查卒中相关性肺炎主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，黄色葡萄球菌及抗生素敏感的G-性肠杆菌等； 认识产酶G-性菌的危险因素，通过病情评估，正确判断致病菌； 我国资料显示：SAP在卒中后感染中所占比例近六成 胡桂芬等.中华医院感染学杂志 2007;17: 803-804 2004年7月-2006年6月656例急性脑血管意外患者，213例次医院感染类型分析 感染率(%) 213例脑卒中合并感染患者感染类型分布：SAP在卒中后感染中占59.15% SAP导致脑卒中患者死亡率增加 国外研究显示，急性脑卒中患者约1/3发生SAP，而死于SAP的患者约占脑卒中死亡病例的34％ 1 卒中预后的大样本研究显示，并发肺炎的患者30天内死亡率是无肺炎并发症患者的3倍2 1.Perry L.screening for dysphagia and aspiration in acute stroke:a systematic review.Dysphagia.2001;16(1):7-18. 2.Neurology. 2003;60:620–625 患者比例(%) 卒中后感染严重影响患者预后 Kwan J,et al.Acta Neurol Scand 2007: 115: 331–338 卒中后感染患者出院比例远低于未感染患者 卒中相关性肺炎病原学特点 意识障碍、吞咽功能异常 存在持续误吸的可能 口咽部的分泌物 鼻腔慢性炎性分泌物 口腔内残留的食物、胃肠道内容物和反流消化液 病原体 革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌 多种细菌混合感染 卒中相关性肺炎诊治中国专家共识组.中华内科杂志.2010;49(12):1-3 卒中相关性肺炎常见致病菌 需氧菌 (n=43) 厌氧菌 (n=11) 肺炎链球菌 5 链球菌属某种 6 金黄色葡萄球菌 8 流感嗜血杆菌 2 大肠杆菌 11 2 肺炎克雷伯菌 8 2 沙雷菌属某种 7 1 奇异变形杆菌 6 1 阴沟肠杆菌 1 铜绿假单胞菌 2 普雷沃菌属某种 6 梭状杆菌属某种 3 拟杆菌属某种 1 消化链球菌属某种 1 卒中相关性肺炎常见致病菌 El-Solh AA, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167:1650–4 临床上选择抗生素要考虑产酶G-菌感染的危险因素： ·入住ICU3d ·留置尿管 ·气管插管 ·病房环境不佳 ·使用第三代头孢菌素 产酶G-菌感染的危险因素 杨海云等.中国感染控制杂志.2009;8(4):258-261 Q2 您对卒中相关性肺炎患者一般选用哪类抗生素治疗？ A2 一般情况我们结合指南推荐，选择β-内酰胺酶抑制剂。 澄清概念：拜复乐治疗卒中相关性肺炎的综合优势 Key message 2 莫西沙星治疗SAP具有以下优势： 广谱覆盖脑卒中相关性肺炎常见病原体 呼吸道组织浓度高，穿透性强 起效迅速、肝肾双通道代谢，具有良好的安全性 临床研究证实莫西沙星可以有效治疗SAP 病原菌 莫西沙星 左氧沙星 头孢他啶 头孢曲松 青霉素G 革兰阳性菌 肠球菌 + + - - + 金葡菌 + ± - - - 肺炎链球菌 + + + + + 链球菌 + + + + + 革兰阴性菌 肠杆菌 + + + + - 流感嗜血杆菌 + + + + - 肺炎克雷伯杆菌 + + + + - 厌氧菌 脆弱类杆菌 + - - - - 产气荚膜杆菌 + - - - - 消化链球菌 + - - - - 莫西沙星是真正广谱覆盖卒中相关性肺炎的抗菌药物 耐药监测：GLO