施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之的经验.docVIP

施红教授瘿瘰方治疗甲亢合并甲状腺肿大及结节之的经验 　　摘要：施红教授认为甲亢合并甲状腺肿大及结节多以气滞，痰结，血瘀为主，后期或治不得法则出现气机紊乱、阴不化津而化热、化痰，如湿热瘀阻、痰凝血瘀或气虚气不托毒，如阴虚内热、气虚血瘀等。临床治疗采用病证结合，以瘿瘰方软坚散结为基础，再根据证之不同，分别治以滋阴清热、疏肝理气、清利湿热、益气活血散邪等。 　　关键词：甲状腺功能亢进症；甲状腺肿大；甲状腺结节；瘿瘤；中医药 　　甲状能功能亢进症是由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征，其发病率逐年上升。滕卫平[1]报告我国十城市甲状腺肿发生率为2.4%，甲状腺结节是甲状腺疾病首要乃至唯一的临床表现，其患病率为4%～7%[2]，近年来，甲状腺结节的发病率日益增高，通过超声检查发现50%～70%的成人存在甲状腺结节[3]。目前西医对甲亢合并甲状腺肿及结节除手术外缺乏理想的治疗方法，而中医药具有一定的优势。福建中医药大学中西医结合学院博士生导师施红教授，长期从事内分泌代谢疾病的科研、教学及临床工作，疗效显著，经过多年对甲亢合并甲状腺肿大及结节的反复临床实践与修正，探索总结出治疗此病的有效方剂瘿瘰方。现将其防治甲亢合并甲状腺肿大及结节的临床经验介绍如下。 　　1病因病机 　　甲状腺功能亢进症是甲状腺处于持续高功能状态，合成和释放过多的甲状腺素，致机体神经、内分泌免疫系统兴奋性增高和代谢免疫功能亢进的一种内分泌疾病。临床以甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速、情绪易激动、怕热多汗、手抖、突眼等症状为主，以女性多见。精神刺激、感染等应激状态是本病的常见诱因，而家族遗传也有一定的关系。在不同甲状腺功能状态时，甲状腺可出现不同程度肿大。甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。 　　中医学对甲状腺疾病归于瘿瘤范畴。张宜默等[4]认为气、痰、瘀三者壅结颈前是瘿瘤的基本病理，“气”“痰”“瘀”“火”“虚”为主要病机。王志红[5]从肝论治甲亢，认为其病机多为忧思郁怒，肝气不舒，郁而化火，日久肝火循经挟痰挟瘀结于颈部而致颈肿，结于目系则眼突目涩。施教授认为，甲亢合并甲状腺肿大及结节可见于中医之瘿瘤 瘿气 或影袋，本病的病变部位主要在肝，与心脾有关。正如《诸病源候论?瘿候》曰：瘿者，由忧恚气结所生，动气增患。病机多为长期忿郁，肝失条达，郁久化火，造成阴虚火旺，火盛动风，煎津灼液，凝聚成痰，痰气凝结颈前；或忧思伤脾，且肝郁失疏，横逆犯脾致脾虚生痰，肝气夹痰上逆，痰气交凝于颈前肝经循行部位而发此病。心为君主之官，瘿病日久，耗损阴液，加之情志不遂，肝郁化火，阴虚火旺，心失所养，神不内敛。因此，甲亢甲状腺肿大及结节的患者临床上多表现为情志不舒、易激动，每遇情志刺激可使上述症状加重。瘿病患者日久，多有心悸、失眠、心烦汗出、胸闷不适等症状。 　　2治疗法则 　　现代医学治疗主要采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺药物对甲状腺功能改善疗效确切，但治疗疗程长，难以克服甲状腺肿大、突眼等体征；放射线碘治疗可致甲减；手术治疗可并发术后出血、喉返神经受损，单纯性甲状腺结节亦存在术后易复发等。施教授主张临床甲亢合并甲状腺肿大及结节治疗应采用中西医结合，临床中医辨证施治与西医的疾病诊治、辅助检查相结合。通过临床表现和实验室检查，对病情轻重、治疗难易、疾病预后有所估计。在疗效评价方面既重视临床症状体征的缓解，又主张借助临床实验室指标的改善来客观评价疗效，使治疗结果更具说服力。 　　3辩证论治 　　近年来全国各地对甲亢合并甲状腺肿大及结节治疗很多，但分型不一。各地医家多从临床实践出发，结合个人经验辨治，藏仁涛[6]等将其分为肝阳上逆、脾虚肝郁、气血两亏、脾肾两虚四种证型。曹国蓉[7]分为3型：①肝胃火旺、气滞痰阻型，②气阴两虚型，③肝肾阴虚、肝风内动型。陈如泉教授将辨证与辨病相结合，确立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火八大治法治疗甲状腺结节方法多变，内外合用，剂型多样，中西互参，取得了良好的疗效[8]。施教授根据多年的临床经验认为甲亢合并甲状腺肿大及结节是气不托毒，痰凝血瘀互结所致，再根据兼证的不同，或虚、或湿、或热分为四种类型： 阴虚内热型、气滞血瘀型、湿热瘀阻型、气虚血瘀型。临床诊疗中，部分患者表现为单纯甲状腺肿大或甲状腺结节，施教授认为单纯甲状腺肿大或结节无明显阳亢化火时，往往为气滞、气郁致阴不化津，而化痰化瘀凝于局部，即气滞、痰凝、血瘀合而为患，后期由于气郁化火，耗损阴津，病机可由实致虚，可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。而另一部分则表