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新生儿败血症184例临床的研究
新生儿败血症184例临床的研究
摘要 目的:探讨新生儿败血症临床特点及诊疗体会。方法:对临床诊断新生儿败血症184例资料进行回顾性分析,了解新生儿败血症临床特点。结果:病源绝大多数来源于农村。184例临床诊断病例中未行血细菌培养91例,进行血细菌培养93例,阴性者32例,细菌培养阳性确诊者61例。病原菌以金黄色葡萄球菌最多。结论:血细菌培养对诊断意义重大,可为新生儿败血症提供诊断依据,指导临床用药。
关键词 新生儿败血症 血培养 病原菌 金黄色葡萄球菌
新生儿败血症是新生儿疾病中重要疾病之一,其发生率占活产婴儿的1‰~10‰。出生体重越轻,发病率越高,极低体重儿可高达164‰,长期住院着者可更高达300‰[1]。病死率为10%~50%[2]。了解新生儿败血症临床特点及发病规律,指导临床工作意义重大,现将我院2004年1月~2008年10月临床诊断新生儿败血症184例分析报告如下。
资料与方法
据2003年昆明全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》临床诊断标准[3],选临床诊断新生儿败血症184例作为研究对象,全部病例均行血常规检查,测定C反应蛋白(CRP)126例,血培养93例。通过对改组病例的病例来源、临床表现、原发感染灶、实验室检查、血培养结果等回顾性分析了解新生儿败血症的临床特点,总结新生儿败血症诊治体会。
结 果
病例结构:184例临床诊断新生儿败血症占同期住院新生儿17.66%(184/1042)。来自农村的166例,占90.22%,城区18例(9.78%)。男107例,女77例。日龄≤3天63例(34.24%),3~10天89例(48.37%),10天32例(17.39%)。足月儿141例(76.63%);早产儿和(或)低出生体重儿43例(23.37%)。治愈96例,治愈率52.17%;好转67例,好转率36.41%;放弃治疗10例(5.43%);死亡6例,死亡率3.26%;转院5例。
临床表现:体温异常者152例(82.61%),其中发热者130例(70.65%),体温不升者22例(11.96%);体温正常者32例(17.39%)。伴随黄疸者75例(40.76%),发绀31例(16.85%),肝脾肿大14例(7.61%),休克5例(2.72%)。有局部感染灶者139例(75.54%),其中脐部感染者80例(43.48%),皮肤异常者29例(15.76%)。呼吸道感染者38例(20.65%),肠道感染者8例(4.35%),结膜炎1例。并发症:新生儿化脓性脑膜炎12例(6.52%),新生儿寒冷损伤综合症4例(2.17%)。合并先天性巨结肠1例,先天性心脏病3例。
实验室检查:
①血常规。白细胞(WBC)计数:WBC增多者(>20×109/L)(日龄≤3天者>25×109/L)者95例(51.63%),WBC减少者(<5×109/L)者22例(11.96%),5~20×109/L者67例(36.41%)。白细胞分类:中性粒细胞百分比,杆状核细胞/中性粒细胞(I/T)≥0.16者69例(37.5%)。血小板(BPC)计数:BPC≥300×109/L者39例(21.20%),BPC为(100~300)×109/L者138例(75%),BPC≤100×109/L者7例(3.80%)。
②C反应蛋白:CRP定性检查126例,83例阳性,43例阴性,阳性率65.87%。
③血培养分析:未行血培养91例,血培养93例,培养率50.54%,阴性者32例,阳性者61例,阳性率65.59%,阳性确诊率33.15%。2004年1月~2006年12月临床诊断新生儿败血症119例,未行培养68例,血培养51例,阳性31例,阴性20例,培养率42.86%,阳性率60.78%。2007年1月~2008年10月临床诊断新生儿败血症65例,血培养42例,阳性30例,阴性12例,培养率64.62%,阳性率71.43%。2004年1月~2006年12月新生儿败血症以临床诊断为主,血培养检查相对不足,阳性确诊病例占26.05%,细菌培养率42.86%。2007~2008年10月注重血培养,阳性确诊病例占46.15%,细菌培养率64.62%。
④病原菌分布:93例血培养病例中有61例阳性,培养出金黄色葡萄球菌36株,占59.02%,肺炎球菌10株,占16.39%,表皮葡萄球菌4株,占6.56%,乙型链球菌4株,占6.56%,肺炎杆菌2株,占3.28%,绿脓杆菌2株,占3.28%,四联球菌2株,占3.28%,变形杆菌1株,占1.64%。统计结果显示,2007年~2008年10月30例阳性病例中经临床治疗1周后第2次血细菌培养19例,治愈转阴者13例,仍阳性者6例,其中5例金黄
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