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新生儿败血症致病菌及耐药性的研究 　　摘要：目的 探讨新生儿败血症的临床表现、致病菌的分布和种类及其耐药性情况。方法 对经过我院在2013年5月～2014年5月确诊的80例新生儿败血症的临床资料、血培养结果和药敏实验进行回顾与分析。结果 在80例新生儿败血症中，检出致病菌82株。其中革兰阳性菌为49 株，；革兰阴性菌为32株；革兰氏阳性菌对万古霉素未发现产生耐药性；革兰氏阴性菌对一代头孢、部分三代头孢、喹诺酮类等产生耐药，对氨苄西林、亚胺培南具高度敏感性。讨论 革兰氏阳性菌是导致新生儿败血症的主要致病菌，其中以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主；而阴性菌中大肠埃希菌的比例呈上升趋势。 　　关键词：新生儿；败血症；致病菌；耐药性 　　新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿的血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成全身性的感染[1]。新生儿时期该病的发生率和致死率都很高。因其发病隐匿，早期症状的极不典型性，且其病原菌分布极广、致病菌易产生耐药性等特点，给临床诊断和治疗带来一定的困难[2]。现将我院新生儿科在2013年5月～2014年5月收治的80例新生儿败血症的临床表现、致病菌分布和种类及其耐药性情况作一探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年5月～2014年5月我院收治的80例新生儿败血症患儿中，男性53例，女性27例，男女比例为1.96 ：1（53/27）；胎龄27.94～44.55w，平均孕周（37.22±2.50）w；年龄36min～30d，平均（10.23±7.95）d；早产儿58例，足月儿20例，延期产儿2例；产重7d）23例。 　　1.2方法 　　1.2.1病原性检查 即血的培养和菌种的鉴定。一旦考虑败血症，应尽可能在全身应用抗生素前做实验室检查。新生儿败血症可疑患儿入院后，在使用抗生素之前，经桡动脉采集血液，30min内送检，放血液培养仪（美国，ESP）上做细菌常规培养，革兰染色或增菌培养；如果在24～48h内有细菌生长，则转种血琼脂平板上，然后分离出纯菌落，最后用全自动微生物分析仪进行菌株的鉴定。 　　1.2.2药敏试验 细菌培养的同时应作药敏试验，以指导临床治疗。药敏试验是根据美国临床标准委员会（NCCLS）推荐的K-B琼脂法进行，药敏纸片选择中国生物制品鉴定所药敏纸片。 　　1.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计分析，观测数据以（x±s）表示，机械性通气治疗后3个时期点采用单因素方差分析，当P0.05时认为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1培养结果 本组80例患儿分为早发型、晚发型两组，总共检查出致病菌82株，早发型57株，晚发型25株，其中有两例为双重感染，分别为大肠埃希菌和白色念球菌，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。革兰氏阳性菌（G+）在早发儿中有35株，占61.4%（35/57），晚发型中14株，占56.0%（14/25）；革兰氏阴性菌（G-）在早发儿中有22株，占38.6%（22/57），晚发型中10株，占40.0%（10/25）；真菌1株，为晚发型中的近平滑假丝酵母。 　　2.2药敏结果 药敏试验结果显示革兰氏阳性菌（G+）对万古霉素、美罗培南、哌拉西林-他唑巴坦敏感性最高，敏感率分别为97%、100%、100%；其次为青霉素（87%）、氯霉素（86%）、头孢哌酮（84%）、替考拉宁（75%）、米诺环素，广（82%）和呋喃妥因（82%）。主要革兰氏阳性菌（G+）抗菌药物的耐药性分布见表1。 　　真菌的药敏性试验结果显示：近平滑假丝酵母菌对两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶均敏感。 　　3 讨论 　　据2001年的相关统计，使用抗生素后，新生儿败血症的病死率有所减少，为 5%～60%[3]。但是我国现在抗生素滥用情况较为严重[4]，认清致病原菌的分布特点及耐药情况，将有利于临床用药的准确性、正确性。 　　3.1病原菌的分布特点 本组80例被分成早发型、晚发型两组，其菌株构成为：早发型57株；晚发型25株，即早发型患该病几率大；其中真菌株1例，混合感染2例，均为晚发型，说明晚发型菌株构成相对比较复杂。革兰氏阳性菌49株，占较多数59.8%；革兰氏阴性菌32株占39.0%；真菌1株，比例为1.2%。革兰氏阳性菌又以CNS为主，其次是金黄色葡萄球菌和GBS；革兰氏阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。综合该菌种分布特点说明早发型患该病几率高，主要致病菌为CNS和大肠埃希菌为主，晚发型虽然几率较小，但情况比较复杂。 　　3.2变迁性 菌种测试结果的另一个显著特点就是病原菌发生很大的变迁。本次统计发现致病菌主要转向CNS，共17株，占革兰氏阳性菌中的34.7%；而金黄色葡萄球菌和GBS分别降至16.3%、20.4