抗菌药物概述2018全县 ppt课件培训讲学.pptVIP

抗菌药物合理使用概述丰都县人民医院药剂科谭兵; ;G-杆菌 ※肠杆菌科：ESBL (超广谱?-内酰胺酶) （肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） AmpC染色体介导I型?-内酰胺酶 （阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等） ※非发酵菌属：多重耐药菌( MDR ),对3种以上不同类抗菌 药物耐药 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 ;抗菌药物临床应用的相关文件;介绍几个概念;主要内容;抗感染药物的几个定义;根据结构分类;依据PK/PD抗菌药物分类;与临床疗效有关的PK/PD参数;主要内容;β-内酰胺类;β-内酰胺类抗菌药物共性;青霉素类;青霉素G;我院2013年第一季度革兰氏阳性球菌抗生素敏感性分析;哌拉西林/他唑巴坦 对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，对肠球菌作用低于氨苄西林。 临床适应证： 铜绿假单胞菌和各种G－杆菌所致的败血菌，呼吸道感染，尿路感染，胆道感染，腹腔感染，妇科感染，皮肤、软组织感染，骨、关节感染 中性粒细胞减少伴发热高危患者经验用药 严重感染，常与氨基糖苷类抗生素合用 ;关于用量(肝肾功能正常);头孢类特性比较;头孢类临床应用;β-内酰胺类/酶抑制剂;三种酶抑制剂的抑菌作用比较; 头孢呋辛 特 点： 对G＋菌与第一代相似，对多数肠杆菌科有良好抗菌活性，对绿脓杆菌无效 对β-内酰胺酶较稳定 在CSF中能达到一定浓度 适应症： 适用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、腹腔及中枢系统感染;头孢曲松　头孢噻肟 特点： 对葡萄球菌作用较一、二代为弱，对G－菌包括肠杆菌的耐药菌有强大强菌活 性； 对β-内酰酶稳定； 在脑脊液能达到有效浓度； 基本无肾毒性； 　　　　 ;2011年7-12月丰都县人民医院耐药性分析（G-）;头孢他啶 头孢哌酮　 共同特点： 对G＋菌作用较差 对铜绿假单胞菌有抗菌活性 头孢他啶： “抗铜绿假单胞菌”头孢 头孢哌酮： 75%经胆道排泄，胆道中浓度高，脑脊液中浓度较低，甲硫四氮唑 　　　　　 　　　　; 头孢吡肟（特殊使用级） 特 点： 抗菌谱较三代更广 对G－菌作用更强，对产AmpC酶稳定 对铜绿假单胞菌有活性 几乎均通过肾脏排泄 适应症： 多重耐药菌引起的院内感染 中性粒细胞所致的难治性感染 ; 其他β–内酰胺类; 头孢米诺 特 点： 头霉素类，抗菌活性与第三代头孢相似 对ESBL酶稳定 对厌氧菌有效 适应症： 敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染，需氧菌与厌氧菌所致混合感染（腹腔感染、盆腔感染） ;碳青酶烯类--亚胺培南;大环内酯类药物共性;大环内酯类临床应用;氨基糖苷类药物共性;临床需求;喹诺酮类药物共性;临床应用; 左氧氟沙星 抗 菌 谱：抗菌谱广、抗菌作用强。对多数 肠杆菌科有较强抗菌活性。对军团菌、衣原体、支原体有抗菌活性 临床应用：呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、 肠道感染等 见CAP、HAP、COPD指南 　　　; 不良反应： 中枢系统：头昏、头疼、眩晕、失眠、视觉异常、神志异常、幻觉、抽搐、惊厥； 血糖影响：糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药3天之内； 软骨损害：多发生在承重软骨18岁以下禁用； 肝损害：转氨酶升高、黄疸、肝衰竭； 光毒性：服用FQ后,暴露部分皮肤出现损害;可轻可重,轻者红斑,重者出现大疱性皮炎。 ;糖??类药物共性（去甲万古霉素）;临床应用;临床常见的条件真菌感染;常见抗真菌药物体外抗真菌活性比较;氟康唑;两性霉素B;主要不良反应;厌氧菌;厌氧菌的治疗;主要内容;选择抗菌药物前应考虑的几个问题;临床抗菌药物使用中的几个问题 ;结论 如果药品说明书明文规定使用前需做皮试则必须做；如果药品说明书未明确规定，则根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史等综合考虑是否需要皮试。 必须用原药配制皮试液。推存浓度为300－500μg.mL-1 ,注射量为0.1mL。 头孢类抗生素皮肤过敏试验高端论坛专家共识2008;临床抗菌药物使用中的几个问题 ;1、浓度依赖型抗菌药主要参数指标： C max/MIC≥8～10，或AUC/MIC ≥100～125时可或良好疗效，亦可防止在治疗过程中产生耐药突变株。 2、时间依赖型抗菌药主要参数指标： T MIC ≥40～50％，即血药浓度达到或超过MIC 的时间达到两次给药间期的40～50％