李其信教授治疗慢性前列腺炎临证的经验初探.docVIP

李其信教授治疗慢性前列腺炎临证的经验初探 　　摘要：前列腺炎是男科常见疾病，本病反复发作，长期不愈，可导致性功能紊乱。西医治疗方面无显著疗效，祖国传统医学在前列腺炎治疗方面积累了丰富的经验，对名老中医在该病方面临证经验的总结显得尤其重要。名中医李其信为广州中医药大学教授，在治疗本病方面具有丰富的临床经验，吾有幸跟从李教授门诊，特将经验以作总结，予以分享。 　　关键词：慢性前列腺炎；临床；经验；李其信 　　中图分类号：R697+.33 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2017）03-0008-03 　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男性生殖系统常见病。在泌尿外科、男科门诊，约有25%的患者因慢性前列腺炎就医。该病多见于成年人，青春期以前较少发生。老年人常因前列腺增生导致尿路梗阻，易于并发前列腺炎。前列腺炎属于中医学“淋证”、“精浊”、“白淫”等病的范畴。本病反复发作，长期不愈，可导致性功能紊乱。西医治疗方面无显著疗效，祖国传统医学在前列腺炎治疗方面积累了丰富的经验，对名老中医在该病方面临证经验的总结显得尤其重要。名中医李其信为广州中医药大学教授，现将吾师李其信教授治疗经验总结如下，以飨同道。 　　1病因病机 　　李其信教授认为本病病机以湿热蕴结下焦或气滞血瘀为主。湿热之邪，可从外感受，亦可由内而生。如外阴不洁，秽浊之邪上犯膀胱；或饮酒过度，嗜食辛辣厚昧，酿成湿热，注于下焦，蕴结膀胱，气化失司，水道不利，发为本病。或因情志失和，肝失疏泄，气郁化火，脉络瘀阻，以至膀胱气化不利，无以分清别浊而发病。湿热蕴结下焦症见：小便频数，茎中热痛，或涩滞不爽，尿色黄浊，或尿末、大便后有白色或混浊分泌物从尿道滴出，会阴、睾丸坠胀，舌质红、苔黄腻，脉滑数。气滞血瘀症见：以会阴、睾丸、少腹部坠胀疼痛为主，腰酸乏力，尿血或有血精，小便轻度赤涩疼痛，舌红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。由此可见湿热与瘀滞确系本病关键所在，治当通利湿热、化瘀散坚。 　　2辨证论治 　　李其信教授认为本病治疗重在辨证，关键补消兼施。辨?C论治是中医治病之精髓，临床上将本病分为5个证型。 　　（1）湿热证：年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、龟头炎、尿道炎、睾丸炎等病史，小溲黄少混浊或有沉淀，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，小腹及会阴胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白量多，口中干苦而粘，舌苔黄腻，脉弦滑带数。肛门指检：前列腺肿、压缩。前列腺液中脓细胞20个以上。治宜清热导湿为主。方选程氏革薜分清饮加减：萆薜10 g，茯苓10 g，车前子10 g，丹参10 g，黄柏6 g，白术6 g，厚朴花6 g，薏苡仁12 g，石菖蒲2 g，碧玉散15 g；（2）肾虚证：病史较长，有手淫及房劳史。尿末滴白，尿道口时流黏液黏丝，小便余沥不尽，腰酸而软，有梦而遗，性机能减退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心烦热，午后低热颧红，大便干结，小便黄少，失眠多梦，舌红，苔少中有皲裂或有剥苔，脉细带数。前列腺液中卵磷脂小体明显减少，或有红细胞。治宜补肾涩精为主，方选菟丝子丸加减：菟丝子10 g，茯苓10 g，山药10 g，沙苑子10 g，车前子10 g，石苇10 g，生熟地黄10 g，续断10 g，益智仁10 g，远志6 g；（3）中虚证：病程较长，素体脾虚。终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重，会阴部隐痛，有下坠感，小便清长或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不香，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软，肛门指检后肛门坠胀感可延续数天。治宜补中益气为主，方选补中益气汤加减：炙黄芪10 g，党参10 g，当归10 g，茯苓10 g，芡实10 g，薏苡仁10 g，煅龙骨（先煎）12 g，煅牡蛎（先煎）20 g，白术6 g，陈皮6 g，炙升麻6 g，炙甘草3 g；（4）瘀血证：病程较长，或会阴受伤。终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛，或者肉眼血精，会阴部刺痛明显，痛引阴茎、睾丸、少腹、腰骶部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑，脉涩。肛门指检：前列腺质地较硬，或有结节。前列腺液中有红细胞。治宜活血化瘀为主。方选王不留行汤：王不留行15 g，延胡索10 g，牡丹皮10 g，丹参10 g，皂角刺10 g，桃仁10 g，三棱10 g，莪术10 g，牛膝10 g，穿山甲6 g，红花6 g，苏木6 g，川芎6 g，赤芍6 g；（5）混合证：肾虚型兼有其他1～3证者。治疗以菟丝子丸为主，加入相应证型的方药。 　　临床应分清虚实，以利辨证施治。一般来说，病程较短，体质壮实者多为实证；久病则多虚，往往损伤脾肾。询问病者尿痛与尿频的轻重程度，尿痛、尿频甚者多为湿热邪盛或气滞血瘀，随着湿热之邪的清除和气滞血瘀病理损害的改善，尿频、尿痛也减轻或消失。因此，临床上对本病患者除注意一般望、闻、问、切诊以外，还应注意以上特殊症状的观