不合理用药案例分析(最新修正版）.ppt

案例10-7 78岁的老年患者，诊断为“慢性心力衰竭、心功能不全” * 医师处方地高辛片0.25mg，每日1次；普罗帕酮片1()(]mg，每日3次。 * 患者服药4天后出现严重纳差，心力衰竭症状加重，查地高辛的血药浓度为2.32ng/ml，已超过治疗浓度，结合临床症状，判断患者已经发生地高辛中毒，停药后病情好转。 * 相关药品分析：①地高辛片：治疗指数窄，有效浓度为0.5～1.8ng/ml * 个体差异大，治疗浓度与中毒浓度有相当的重叠，而且许多药物可使本品的血药浓度显著升高，应用时必须个体化给药并注意监测地高辛的血药浓度 * 若地高辛的血药浓度超过2．0ng／rnJ，应警惕地高辛药物过量或毒性反应。 * ②盐酸普罗帕酮片：本品属于Ic类抗心律失常药，与地高辛合用时，可使地高辛的血药浓度升高30％～100％，应减少地高辛的用药剂量。 * 错误分类：医师处方未关注普罗帕酮和地高辛合用会发生药物相互作用，属于“处方错误”。 * 错误分级：参照美国国家用药错误通报及预防协调审议委员会(NccMⅡ心) * 用药差错分级，本案例处方错误已发生，且造成患者伤害需要干预，错误级别为E。 * 用药错误发生环节：医师处方的普罗帕酮使地高辛的血药浓度升高，导致患者地高辛中毒，用药错误发生在处方环节。 * 关键因素分析：处方医师对药品的相互作用不了解，处方地高辛合用普罗帕酮未减少地高辛的剂量，导致患者出现地高辛q-毒症状。药师掌握药品配伍知识对预防用药差错可起到重要作用。 * (二)因药物相互作用案例 * 案例10-19 患者，女，40岁，肾移植术后一直服用环孢素。后因高脂血症，联用阿托伐他汀10mg，每日1次，约2个月后出现双下肢肌肉无力，不能行走。 * 经查患者血清肌酸激酶(creatine kinase，cK)从3周前的45Iu/L升至1 846Iu/L，立即停用阿托伐他汀。2天后，患者的cK恢复至94Iu/L，可行走。 * 相关药品分析：环孢素用于预防器官或组织移植所发生的排斥反应。 * 在体内主要经肝脏CYP3A酶系代谢，自胆汁排出。 * 经CYP3A酶系代谢的药物可能会影响环孢素的血药浓度，而影响其疗效和毒性。 * 阿托伐他汀为降脂药，与环孢素合用使发生肌病的危险性增加。 * 错误分类：医嘱未考虑药物相互作用对药物血药浓度的影响，属于“处方错误”。 * 用药错误出现的环节：护士给药环节。 * 关键因素分析：护士在医嘱未完成审核、药房未发药前通过借药给患者使用，结果造成重复用药致肝素过量 * (一)加强用药教育和发药交代 * 在患者m院和门诊取药时，药师的用药教育和发药交代十分重要，药师应该通过正确和有重点的用药交代确保患者安全用药 * 一般而言，患者知道得越多，对于治疗的不确定性产生焦虑就越少，并且也有助于差错的预防。一旦处方产生，患者教育就应当开始。 * 2.对患者进行用药交代时重点放在高关注药品用药交代重点放在高关注药品可以起到事半功倍的效果，提高患者用药依从性，防止用药错误，降低发生严重不良反应的风险。 * 案例7-3 患者 67 岁 男 因“低血压、心动过速、视物模糊和头重脚轻”被送入急诊科。 * 患者心电图(EcG)疑似心房纤颤，遂被收入院观察，并请心内科医师会诊。 * 初步诊疗计划为给予地高辛并增加美托洛尔的剂量 * 药师对患者进行药物咨询时，患者描述其进餐时服用O．4mg坦索罗辛胶囊，每日3次，2周前开始服用，因为其注意到药瓶上标有“每日餐后服用”。 * 医师听取药师意见后决定停用坦索罗辛胶囊，取消应用地高辛和增加美托洛尔剂量的医嘱。第2日早晨该患者血压和心率恢复正常。 * 相关药品分析：坦索罗辛胶囊为α，受体阻断药，主要用于前列腺增生引起的排尿障碍。成人每目1次，每次1粒(0．2mg)，饭后口服。根据年龄、症状的不同可适当增减。不良反应可有血压下降、心悸等。 * 关键因素分析：本案例中患者对“每日餐后服用”的理解是“每日三餐后服用”，而正确表述应该是“每日1次，餐后服用”。药品标签上模棱两可的文字引发了患者的用药错误。 * 四、孕妇和哺乳期妇女实例分析及干预策略 * (一)药物错误 * 案例10-1 患者因感冒来医院就诊，医师给予开具氨酚伪麻美芬片白片口服，但是医师却未注意到患者为哺乳期患者，药师未询问患者相关情况，将药品发给患者。患者查阅完说明书后，发现有哺乳期禁用标示后找到医师，更换药品。 * 相关药品分析：哺乳期患者需避免使用含氯苯那敏、金刚烷胺及苯海拉明的感冒药 * 慎用含阿司匹林、对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、可待因、特非那定、咖啡因等成分的感冒药 * 氨酚伪麻美芬片白片每片含对乙酰氨基酚325mg、氢溴酸右美沙芬15mg和盐酸伪麻黄碱30mg