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椎动脉解剖的的特点及其发病学意义 　　[关键词] 椎动脉；解剖特点；发病学 　　[中图分类号]R322[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-101-02 　　 　　椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，据报道，约70%的颈椎病伴有椎动脉受累的表现，其发病年龄高于其他颈椎病，以50~60岁为多见[1]。椎动脉为锁骨下动脉的第一分支，走行较长，在合成基底动脉前分为四段。第Ⅰ段自锁骨下动脉分出处至第6颈椎横突，即近段；第Ⅱ段自第6颈椎横突至第2颈椎横突上缘以下，即横突段；第Ⅲ段自第2颈椎横突上缘至颅底的寰枕膜，即远段；第Ⅳ段自寰枕膜至两侧椎动脉的汇合处。其中前三段称为椎动脉的颅外部，第Ⅳ段称椎动脉的颅内部[2]。椎动脉由于其走行的特殊性，周围组织结构对它的影响十分明显，在发病学上具有重要的意义。 　　 　　1 椎动脉周围骨性结构的改变 　　 　　钩突后外侧的增生或钩椎关节肥大，向外延伸的骨赘可能机械性压迫椎动脉或椎动脉管壁外的交感神经丛，造成椎动脉痉挛、狭窄和供血不足[3]。刘巍等[4]认为，当关节突增生、骨赘形成时，可从后方压迫椎动脉造成其狭窄，也可压迫颈神经前支，使其向前移位，加重压迫椎动脉；颈椎退变，关节囊松弛，摄X线片可提示颈椎不稳，关节突关节活动度增大，增生的骨赘可刺激动脉周围交感神经丛引起血管痉挛而产生症状；经牵引制动，可使小关节分开，减少关节突前移的幅度，缓解椎动脉后方的压迫，从而使症状缓解。因此，作者认为上关节突增生压迫椎动脉是椎动脉型颈椎病的又一个重要病因。华锦明等[5]发现横径半孔的畸形率仅占7.4%。横径半孔畸形是影响椎动脉血流的因素之一。横突孔前后径女性显著较窄，表明女性椎动脉受累机会较多。横突孔横径左侧较窄，女性右侧椎动脉横间径较男性略窄。据此，椎动脉型颈椎病的发病率在女性可能高于男性，并好发于右侧，如同时合并血管硬化或外伤则很容易刺激椎动脉反应性血管痉挛，导致椎动脉血供不足。椎动脉位于横突孔内侧占57.86%，表明钩突增生极易影响椎动脉血流。 　　 　　2 椎动脉周围神经的因素 　　 　　张清等[6]认为椎动脉及周围神经丛分支的特点，有着十分重要的临床意义。当颈椎某一节段病变(失稳或增生)时，邻近的椎动脉及椎动脉周围的神经丛必然受到压迫和刺激，引起供血不足。而对于供血不足首先由于椎动脉受压引起，还是交感神经受到刺激引起，作者认为二者共同使然。椎动脉受压触及其周围及表面的神经。而交感神经受到刺激时，椎动脉也可能同时受压。因此，我们认为椎动脉受压迫，交感神经丛受刺激都可导致椎动脉型颈椎病的发病，由于3~5段的神经分布特点，此段的结构异常更易发病。 　　 　　3 骨纤维韧带鞘对椎动脉的影响 　　 　　椎动脉横突段行于横突孔内侧，内侧邻近钩突和钩椎关节，在横突间隙处有钩椎纤维韧带束将椎动脉、脊神经根(在椎动脉后方)包绕，形成一个骨纤维韧带鞘，在这方面有关文献曾经作过一些报道。这对椎动脉和神经根起到明显的牵系作用。如果椎间盘突出，突出的椎间盘可能压迫椎动脉或椎动脉管壁外的交感神经丛，引起激惹刺激，造成椎动脉痉挛、狭窄和供血不足[7]。 　　 　　4 椎动脉管壁结构的变化 　　 　　椎动脉在由V1段转折至V2段，V2段至V3段及由V3段转折至V4段三个转折处都几乎呈直角转弯。由于椎动脉上段行程如此迂回曲折，必然使血液流经此部位时阻力增大，若伴有动脉硬化或血液黏稠度增高时，即有可能在该部位形成血栓而导致椎-基底动脉缺血，影响供血区域的相应器官，如内耳、间脑、脑干、小脑等的正常功能，而产生一系列严重症状。V3段呈凸向背侧或背外侧的动脉弓，又有第2颈脊神经前支勾绕，并且此段动脉活动性较大，在头部做回旋运动时，动脉向背外侧移动，当头部处于此特定姿势时，如对侧椎动脉血流代偿差或缺乏，该动脉可因神经紧张导致暂时性缺血[8]。 　　倪文才等[9]通过大量尸检发现，椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处有6~7个生理弯曲；颅内椎动脉远侧段的管径约3~4 mm，支配前庭神经核的基底动脉脑桥支管径仅0.1～0.5 mm，支配迷路底内听动脉由小脑前动脉发出，管径平均为0.2 mm。椎动脉走行处的多数弯曲及支配脑干部细小的营养血管使椎动脉系血流缓慢，易致脑干相应部供血不足，这在病理解剖及发病上具有重要意义。张奎启等[7]发现椎动脉第3段有明显连续的5个弯曲，这些弯曲本来是适应头颈运动的，但随着年龄的增加，这些弯曲越发明显，在头颈转动时常常产生血管扭曲、狭窄、卡压，而造成椎动脉阻塞。 　　吴良浩等[10]认为整条椎动脉纤细，走行异常，属先天畸形，不应视为椎动脉型颈椎病 。V1、V4段病变与颈椎退变无直接关系，所以不属椎动脉型颈椎病 。V1段扭曲成角为先天畸形；血管壁粗