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早产儿颅内出血相关因素的探讨及其预防措施 　　【摘要】目的：探讨早产儿颅内出血的相关因素及预防措施。方法：选取44例本院早产颅内出血患儿，同时随机抽取同期住院治疗的68例无颅内出血早产儿作对照组。观察两组患儿和母亲的情况，筛选早产儿颅内出血发病的危险因素。结果：在诸多相关因素中两组患儿有11个围生因素差异有显著性，分别为孕周、出生体重、Apgar评分、出生后患儿抽搐、胎盘异常、宫内窘迫、多胎、机械通气等是早产儿颅内出血的易感因素。其中小胎龄、低体重、宫内窘迫及低Apgar评分是早产儿颅内出血的高危因素。结论：临床对小胎龄（孕周＜35周）、低体重、宫内窘迫以及Apgar评分低的早产儿应提高对其发生颅内出血可能的预见性，及早采取预防措施。 　　【关键词】早产儿；围生因素；颅内出血 　　文章编号：1009-5519（2008）11-1617-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 　　 　　颅内出血（intracranial hemorrhage,ICH）是早产儿常见的严重并发症，发生率高达55%以上，尤其是产前未采取任何预防措施、胎龄＜35周产早产儿发生率更高，已成为当前早产儿死亡和伤残的重要原因之一[1]。了解和掌握早产儿ICH的危险因素是预防和早期诊断该病的关键。笔者观察早产儿和母亲因素与ICH的关系，以期达到对早产儿ICH早期诊断、早期预防的目的。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料：选取2002年1月~2006年6月本院收治的早产儿112例，所有患儿于出生后第四天做头颅B超，分为ICH组44例，其中男26例，女18例；非ICH组68例，其中男37例，女31例。胎龄32~36周，出生体重1 750~3 350 g。剖宫产中并发ICH者14例，未并发ICH者18例。ICH组中机械通气9例，尿路感染6例，应用糖皮质激素17例，败血症17例，抽搐7例，宫内窘迫7例，胎盘异常16例，多胎8例。非ICH组中机械通气7例，尿路感染9例，应用糖皮激素22例，败血症17例，抽搐4例，宫内窘迫7例，胎盘异常13例，多胎5例。 　　1．2 诊断标准：（1）符合早产儿诊断标准。早产儿：是指胎龄满28周至未满37周者。（2）ICH经头颅B超确诊。（3）出血部位包括蛛网膜下腔、脑室内及脑室周围出血、脑实质内点状出血。 　　1．3 观察指标：（1）患儿因素：患儿性别、胎龄、出生体重、Apgar评分、患儿抽搐、机械通气、败血症、分娩方式。（2）母亲因素：母亲年龄、胎盘异常、宫内窘迫、多胎、尿路感染、应用糖皮质激素。 　　1．4 统计学方法：运用SPSS12.0统计软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 早产儿ICH与患儿因素的关系：见表1。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　ICH是早产儿常见疾病及其死亡和致残的重要原因，文献报道我国早产儿ICH的发生率高达55%以上，其中80%以上为轻度出血，而Ⅲ级以上重度出血不到20%[2]，早产儿ICH的临床表现个体差异大，无特异性。轻度出血常无明显症状，当出现症状明显时往往为出血程度已较重，此时治疗效果已不理想。 　　本组资料显示，早产儿ICH与患儿因素包括胎龄、出生体重、Apgar评分、患儿是否抽搐、机械通气有密切关系；而与早产儿的性别、分娩方式无关。胎龄和出生体重反映早产儿脑发育不成熟程度。抽搐是早产儿ICH的症状之一，如果早产儿发生抽搐，应该考虑到ICH可能。早产儿胎龄越小、出生体重越轻，脑发育越不成熟，血管脆性越大，维生素K1含量越少，凝血功能不成熟，故易发生ICH。而Apgar评分（包括生后1 min和生后5 min）和宫内窘迫都提示早产儿生长发育过程中缺氧的存在。缺氧后可导致早产儿颅内血流改变，窒息复苏后又出现缺氧再灌注和脑微循环障碍，可引起脑水肿加重，颅内压增高，ICH[3，4]。随着早产儿的增多，机械通气的应用也在增多，由于机械通气有时会使血液中二氧化碳分压变化较快，从而使脑血流变化较快，使早产儿极易发生ICH[3]。早产儿ICH与母亲因素包括宫内窘迫、胎盘异常和多胎密切相关。这些因素反映胎儿存在宫内慢性缺氧的可能性，可引起早产儿窒息，并发ICH。而与母亲的年龄、尿路感染、是否应用糖皮质激素无关。 　　早产儿易于发生ICH的根本原因是室管膜下存在发生基质，随胎龄增大室管膜下发生基质逐渐减少，至近足月时基本消失，故胎龄越小、体重越低，ICH发生率越高。室管膜下发生基质由不成熟毛细血管组成，缺乏结缔组织支持，对缺氧、酸中毒和高碳酸血症极为敏感，易发生坏死而导致出血[5]。其他如缺氧酸中毒、高碳酸血症、低血糖、血小板参数异常、孕母围生期合并症等都是早产儿ICH的危险因素[2，