急性阑尾炎公开课讲义资料.pptVIP

;1.阑尾的体表投影在哪里？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？ 2.引起该患者腹痛的主要原因可能有哪些？ 3.该患者的症状有哪些？体征是什么？ 4.辅助检查有何异常？还能进行什么检查? 5.该患者该如何治疗？ ;概述;阑尾的解剖生理;阑尾的解剖生理;*;后退;本图显示5个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位;;淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结肠淋巴结。 神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第 １０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。;类似结肠的组织结构 分为：粘膜下层、粘膜层、浆膜层、肌层;;①急性单纯性阑尾炎 ②急性化脓性阑尾炎 ③坏疽及穿孔性阑尾炎 ④阑尾周围脓肿;急性单纯性阑尾炎;急性化脓性阑尾炎;坏疽及穿孔性阑尾炎;①炎症消退 ②炎症局限化 ③炎症扩散 ;症状;1.症状 ⑴腹痛 典型腹痛特点为??移性右下腹痛 ⑵胃肠道症状 早期即有恶心、呕吐 ⑶全身症状;㈡体征 1.右下腹固定压痛 是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点;后退;3.可作为辅助诊断的其他体征 ⑴结肠充气试验;　　　　　辅助四项试验 　结肠充气试验（Rovsing） 　腰大肌试验（Psoas） 　闭孔内肌试验（obturator） 　直肠指检　　　　　;后退;1.实验室检查 WBC、N%增高 2.影像学检查 腹部X线或B超检查;实验室检查 　白细胞计数及中性粒细胞比例升高 　　　　　影像学检查 　腹部立位平片；超声；ＣＴ等　　 ;急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎 阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；腹腔脓肿； 阑尾残株炎；粪瘘; 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎;治疗原则;手术治疗;急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔脓肿等术后并发症。 ;1.急性阑尾炎最有诊断意义的体征是( ) A腹肌紧张 B固定性压痛点 C结肠充气试验阳性 D腰大肌试验阳性 ;2.阑尾易发生坏死是因为（ ） A、阑尾开口小 B、阑尾远端为盲管 C、阑尾系膜短易卷曲 D、阑尾动脉为终末动脉 ;3.急性阑尾炎早期多位于上腹部和脐周，是因为（ ） A、内脏功能紊乱 B、腹膜炎刺激 C、内脏神经刺激 D、胃肠道反射痉挛 ;4.急性化脓性阑尾炎的病理变化（ ） A、阑尾管壁坏死 B、炎症侵及肌层和浆膜层 C、炎症侵及粘膜及粘膜下层 D、阑尾管壁各层有小脓肿形成 ;*;护理评估;护理诊断;1.病人能够自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加。 2.病人体温能够逐渐下降，直至恢复正常。 3.护士能够及时发现病人的病情变化和并发症的发生，并与医师共同采取措施进行预防和处理。;护理措施;1.非手术治疗护理及手术前护理 （1）心理护理 （2）体位 ：半卧位 （3）饮食和输液 ：禁食或流质饮食，并做好静脉输液的护理。 （4）抗感染 ;（5）严密观察病情 ：观察病人的精神状态、生命体征、腹部症状和体征的变化，以及血白细胞计数的变化。 （6）对症护理 ：观察期间遵医嘱慎用或禁用止痛剂；禁用泻药及灌肠 。 （7）术前准备 ;2. 手术后护理 （1）体位 ：病人血压平稳后，改为半卧位。 （2）早期活动 （3）饮食：术后胃肠功能恢复、肛门排气后可给流质饮食，但忌牛奶或豆浆，以免腹胀 。 （4）病情观察 ;（5）抗感染 ：1周内忌灌肠和泻剂 （6）术后并发症护理 1）内出血 ：发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察脉搏、血压。发现异常，报告医师并做好手术止血的准备。 2）切口感染 ：是术后最常见的并发症。发生于术后3～5天 ，遵医嘱给予抗生素、理疗等 。 ;3）腹腔感染或脓肿 ：常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又上升，并有腹胀、腹部包块、腹膜刺激征及直肠膀胱刺激症状等，应及时和医师取得联系进行处理。 4）粘连性肠梗阻　常为慢性不完全性肠梗阻。 ;3.健康指导 （1）经非手术治疗痊愈的病人，应向其解释禁食的目的和重要性，教会病人自我观察腹部症状和体征变化的方法。 （2）经手术治疗的病人，指导病人术后饮食的种类及量，鼓励病人循序渐进进行，避免暴饮暴食；向病人介绍术后早期离床活动的意义，鼓励病人尽早下床活动；出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不宜参加重体力劳动或过量活动。 （3）如果出现腹痛、腹胀、高热、伤口红肿热痛等不适，应及时就诊。 ;1.病人是否自述疼痛减轻或缓解，舒适感增加