员工团体意外险培训.ppt

员工团体意外险 是一种提供因意外事故造成意外伤害，给付身 故或残疾，意外医疗保险金，和意外住院误工 及护理津贴，是社保的补充，是企业团体为 员工提供的一种福利。 团体意外险 团险对象：公司全体人员（除购买了社保的人员外），18周岁-63周岁的公民。 团险金额：60元/人/年 团险联系人：廖琼芳（女士） 备注：在保险期限内，可以根据需要变更、增加或减少被保险人。 团险保障项目及内容 保险责任 被保险人每次因意外事故并在医院进行治疗的，保险公司就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比列（约定是100%）付意外医疗保险金。 被保险人不论一次或多次遭受意外事故而造成合理医疗费用的，保险公司按上述约定分别给付意外医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的意外医疗保险金额为限，累计给付金额达到其意外医疗保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 注：若被保险人从其他途径获得补偿，本公司在扣除其他补偿后，对剩下部分费用在保险金额限额内，按照约定的免赔额和给付比例给付意外医疗保险金 责任免除 因下列情况之一造成被保险人医疗费用支出的，保险公司不承担责任： 1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 3、被保险人斗殴、醉酒，主动吸食或注射毒品； 4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 6、核爆炸、核辐射或核污染； 7、被保险人因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害； 责任免除 8、椎间盘突出症； 9、被保险人因医疗事故、药物过敏或者精神和行为障碍导致的伤害； 10、被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 11、细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生的感染者除外）； 12、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或者滑翔伞、探险、摔跤、武林比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。 保险受益人 意外医疗保险金受益人为被保险人，报销费用支付到个 人提供的银行帐户内。 如受益人身故的，保险金做为被保险人的遗产，依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务。 保险事故通知 投保人或受益人应当在知道保险事故后立即通知保险公司。 保险公司对接人：廖琼芳（女士）最好事故发生时，就医前联系，由保险公司人员指导当事人做好病历描述和药物使用，以便得到最大金额费用报销。 保险金申请 需提供以下资料： 1、申请人的有效身份证件； 2、医疗病历； 3、医院出具的医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单； 4、所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 5、保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 保险金给付 1、保险公司在收到材料后，5日内作出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。 2、对属于保险责任的，保险公司与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。 诉讼时效 受益人向本公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 被保险人变动 投保人因参保的团体成员需要变动加/减保的，应书面通知保险公司，提交相关的盖章资料，审核通过后收取或退还相应保险费后，开始承担保险责任。 谢 谢！ * *