早产儿PDA的护理修改版最终版讲义资料.pptVIP

气体交换受损 保持呼吸道通畅 必要时、湿化吸痰，给予氧气和雾化吸入 听诊有痰鸣音时吸痰，密闭式吸痰 吸痰前提高氧浓度，增强患儿耐受 用生理盐水湿化，充分吸干净痰液，减少吸痰次数 吸痰管6号、负压数值小于130mmHG Q4h口腔护理，清洁口腔，防吸入性肺炎 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音 并发症 左喉返神经麻痹 有营养失调的危险 早产儿慢性肺部疾病 早产儿PDA的护理 —NICU护理查房 入院体检(Checkup) T：35.5°C ,P：148次/分，R：机械通气，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。头围25cm，身长36cm；患儿呼吸机辅助通气下，血氧饱和度90%以上 反应差，全身皮肤微黄，双下肢及会阴部轻度水肿，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下，毛细血管充盈时间2秒，无苍白及发绀，无皮疹及出血点，卤门平软，瞳孔等大等圆，对光反射良好。 腹胀，可见腹壁静脉曲张，腹壁皮肤透亮，腹围23.5cm,肝右肋下约1.0cm,脾肋下未触及，肠鸣音1次/分。 实验室检查 入院诊断(Diagnosis ) 1.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿 2.新生儿肺透明膜病 3.新生儿肺炎 4.动脉导管未闭（PDA) 5.新生儿败血症？ 6.新生儿坏死型小肠结肠炎？ 诊治经过(treatment process) 保暖、吸氧、纠正贫血抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。 固尔苏气管滴入改善呼吸系统的功能。 限制液体入量 于2011-7-25全麻下施行动脉导管结扎术，术后留置左胸腔引流管。 查房重点 早产儿？极低出生体重儿？小于胎龄儿？ 早产儿的特点？ 引起早产儿动脉导管未闭（PDA）的主要因素是什么？ 如何做好PDA结扎术的术前和术后护理？ 该如何护理胸腔引流管？ 早产儿 指胎龄未满37周(259天)，出生体重在2500g以下的活产新生儿。 0 10% 90% 100% 小于 胎龄 儿 适于胎龄儿 大于 胎龄 儿 综合考虑体重和胎龄因素 小于胎龄儿 外表特点 (1)头部：头大，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清。 (2)皮肤：鲜红薄嫩，富含水分，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少，趾(指)甲软，不超过趾(指)端。 (3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径小于3mm的乳腺结节。 （4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。 （5）体重大多在2500g以下，身长不到47cm。 早产儿特点 胎龄29+2周，出生体重1.0kg,身长36cm，皮肤红嫩，四肢肌张力稍低下，原始反射稍低下 生理特点 1.呼吸系统 2.体温调节 3.消化系统 4.循环系统 5.中枢神经系统 早产儿特点 呼吸系统 (a)呼吸中枢相对更不成熟呼吸→呼吸浅快不规则，常出现呼吸暂停 (b)肺泡表面活性物质↓→ 肺透明膜病 (c)呕吐反射与咳嗽反射↓→吸入性肺炎 早产儿特点 呼吸暂停(apnea)指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀 体温调节 (a)棕色脂肪少+基础代谢低+汗腺发育不成熟+缺乏寒冷发抖反应=产热↓ (b)体表面积相对大+皮下脂肪少=散热↑ (c）稳定性↓→体温易随环境温度变化而变化 早产儿特点 消化系统 吞咽反射弱 易呛乳而发生误吸 贲门括约肌松弛，胃容量小 早产儿肝不成熟， 葡萄糖醛酸转换酶不足， 生理性黄疽较重，持续 时间长，易引起核黄疸 易溢乳 早产儿特点 循环系统 心率↑、血压↓、动脉导管未闭 并发症：缺血缺氧、肺炎 早产儿特点 中枢神经系统 功能与胎龄密切相关→胎龄越小，反射越↓ 易发生缺氧+脑室周围微血管成熟度↓=缺氧缺血性脑病 脑血管屏障耐受性↓ →核黄疸 早产儿特点 其他 早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱 早产儿糖原储存少，肾小管重吸收葡萄糖能力低下，易发生低血糖。 此外，早产儿还易发生贫血和严重感染 早产儿特点 引起早产儿PDA的因素 内在因素 外在因素 1.遗传，特别是染色体易位和畸变，常合并先天性心血管畸形 2.先天性心脏病患者子女的心血管畸形的发生率比预计发病率明显的多 1.感染，尤其是病毒感染，某些血管活性物质，PH变化以及前列腺素 2.妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物 3. 母亲高龄(接近更年期)，患代谢性疾病或慢性病、缺氧等 该例患儿为早产儿，对前列腺素1（PGE1）敏感，而对氧张力（PO2）不敏感，易导致动脉导管扩张，加上肺部感染明显和肺透明膜病，肺泡表面活性物质减少，张力增高，动脉导管发生左向右分流，形成PDA 动