肾病综合症病人的护理 优质课件.pptVIP

用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等；尽量减少病区的探视人次，对有上呼吸道感染者应限制探访；同时指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖。 出现感染时，按医嘱正确采集病人的血、尿、痰、腹水等标本送检，根据药物试验使用有效的抗生素，观察用药后感染有无得到有效控制。 用药指导 1、激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。 2、利尿剂 利尿剂的副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休，用药期间应严密监测生命体征，准确记录24小时出入量，定期查看电解质及血气分析结果，发现问题，及时处理。 上述治疗无效时，改为渗透性利尿剂 并用袢利尿剂，可获良好利尿效果。注意在通过输注血浆或血浆白蛋白利尿时要 严格掌握适应症，只有对病情严重的病人在必需利尿时可使用，且要避免过频过多。对伴有心脏病的病人应慎用此法利尿。 2、减少尿蛋白 应用ACE抑制剂和其他降压药，可通过有效地控制高血压，而达到不同程度的减少尿蛋白的作用。 （=）抑制免疫与炎症反应 1、糖皮质激素 该药可能是通过抑制免疫与炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌，影响肾小球基膜通透性而达到治疗作用。应用激素是应注意一下几点： ①起始用量要足:如泼尼松始1mg/(kg.d),共服8~12周。②撤减药要慢：足量治疗后每1~2周减少原药量的 10%，当减至20mg/d时疾病易反跳，应更加缓慢减量。 ③维持用药要久：最后以最小有效剂量（10mg/d）作为 维持量，再服半年至1年或更久。激素可采用全日量顿服，维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。 肾病综合征病人对激素治疗的反应可分为三种类型：①激素敏感型：即治疗8~12周内肾病综合征缓解。②激素依赖型：即药量减到一定程度即复发。③激素抵抗型：即对激素治疗无效 2、细胞毒药物 目前国内外最常用的细胞毒药物为CTX，细胞毒药物常用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”肾病综合症，配合激素治疗有可能提高缓解率。一般不首选及单独应用。 3、环孢素 该药可选择性抑制辅助性T细胞及细胞毒效应T细胞。近年来已开始用药治疗激素及细胞毒物都无效的难疗性肾病综合征，但此药昂贵，副作用大，停药后病情易复发，因而限制了它的广泛应用。 ㈢并发症防治 1、感染 用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。一旦出现感染。应及时选用敏感、强调及无肾毒性的抗生素。 2、血栓及栓塞 当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以抗血小板药如双嘧达莫。一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。 3、急性肾衰竭 利尿无效且达到透析指征时应进行透析等。 【中医中药治疗】 一般主张与激素及细胞毒药物联合使用，不但可降尿蛋白，还可拮抗激素及细胞毒药物的不良发应，如雷公藤等。 【护理评估】 询问本病的有关病因，如有无原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫癫、系统性红斑狼疮等病史。注意有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、腹痛等感染征象；有无腰痛、下肢疼痛等肾静脉血栓、下肢静脉血栓的表现。 询问有关临床表现，如水肿部位、程度、特点及消长情况，有无出现胸闷、气促、腹胀等胸腔、心包腹腔积液的表现；有无肉眼血尿、高血压、尿量减少等。 询问病人的用药情况，如激素的剂量、用法、减药情况、疗程、治疗效果、有无副作用等。有无用过细胞毒物及其他免疫抑制剂，其用法、剂量及疗效等。 观察实验室及其他检验结果，如24小时尿蛋白定量结果、血浆白蛋白浓度的变化、肝肾功能、血清电解质、血脂浓度的变化、凝血功能等；肾活组织的病理检查结果等。 此因还要评估病人的心理-社会资料。例如：病人有无因形象的改变产生自卑、悲观、失望等不良的情绪反应；病人及家属的应对能力；病人的社会支持情况、病人出院的社区保健源等。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1、体液过多 与低蛋白血浆致血浆胶体渗透下降等有关 2、营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白质的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍等因素有关 3、焦虑 与疾病