普外1胃癌患者护理查房--秦春霞 ppt课件培训讲学.pptVIP

胃癌患者护理查房 普外一科护理查房之—— 兰州大学 2010级护理 秦春霞 LOGO gastric cancer LOGO — * — 目录页 胃癌知识概述 诊断、治疗 护理 LOGO — * — 过渡页 一.胃癌知识概述 -- 胃解剖生理概要 -- 病因及病理 -- 临床表现 胃癌 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤之一 全球每年死于胃癌约65万 我国每年约有16万人死于胃癌 流行病学特点： 年龄：≥ 50 岁 68%， ＜ 50 岁 32%， ＜ 30岁 青年人胃癌 性别：男＞女，男：女之比为2.3~3.6：1 三高： 发病率高30－70/10万 转移率高50% 死亡率高30/10万 三低： 早诊断率低10% 切除率低50% 五年生存率低≤50% — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃的解剖 胃的位置与形态 胃壁结构 胃的血管 胃的淋巴引流 神经支配 — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃的生理 1、胃的运动 紧张性收缩 蠕动 2、胃液分泌 基础分泌 餐后分泌 — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃癌是由什么原因引起的呢? 我怎么会得胃癌呢？ — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃癌病因 慢性萎缩性胃炎 胃息肉 手术后残胃 胃溃疡 恶性贫血 — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃癌病理生理与分型 大体分型： 早期：隆起型、浅表型、凹陷型 进展期：息肉型、无浸润溃疡型、有浸润溃疡型、弥漫浸润型 组织学分型： 腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、不能分类的癌 癌组织仅侵犯粘膜层、粘膜下层，未侵及肌层。 ◆早期胃癌 ◆进展期胃癌 中晚期胃癌 癌组织已累及肌层、浆膜层或已转移 01 Borrmann分型： Ⅰ型，肿块型，边界清楚；3%?5% Ⅱ型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起的溃疡；30%?40% Ⅲ型，溃疡侵润型，边缘不清楚的溃疡，癌组织向周围侵润；50% Ⅳ型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长；10% — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃癌的转移扩散途径 直接 浸润 淋巴 转移 血行 转移 腹腔种植 最早、最多见（70%） 至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结 最常至肝，其次是肺 种植于卵巢称为 Krukenberg瘤 .好发于胃窦部，约占50%，其次为胃小弯、贲门部、胃大弯和前壁 — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃癌的临床病理分期 国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 原发肿瘤，癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结，有无区域淋巴结转移 M: 远处转移，有无远处转移 — * — 胃解剖生理概要 病因及病理 临床表现 LOGO 01 胃癌的临床表现 早期胃癌 中晚期胃癌 1. 症状 上腹不适或疼痛、食欲不振、消瘦、乏力、呕血、黑便等。不同部位特殊症状。 2. 体征 上腹部肿块胃窦部易扪及 全身表现 癌肿转移的体征 常无症状 部分病人可有上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状，无特异性 易误诊 LOGO — * — 二.诊断、治疗 早发现、早诊断、早治疗 LOGO — * — 诊断 治疗 胃癌诊断 临床表现 辅助检查 间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状 腹部超声 CT检查 实验室检查 胃镜检查等 02 LOGO — * — 诊断 治疗 胃癌诊断 临床表现 辅助检查 间歇性上腹部胀痛，进食后胀痛加重，伴食欲降低、乏力恶心等症状 腹部超声 CT检查 实验室检查 胃镜检查等 02 — * — 诊断 LOGO 02 胃癌的治疗 手术治疗（首选） 根治性手术 微创手术 姑息性切除术 短路手术 药物治疗 消炎类、化疗类 止血类、营养类 热疗 放射治疗 免疫治疗 中医中药治疗 其他：如基因疗法，主要有自杀基因疗法和抗血管形成基因疗法 治疗 — * — LOGO 评价 评估 实施 诊断 计划 三.护理 健康史及相关因素 身体状况 心理和社会支持情况 相关检查结果 术前准备是否完善 ?手术相关情况 ?术后康复情况 并发症 ?心理和认知情况 （一）评估 术前 术后 （二）诊断 p1疼痛：与肿瘤、手术创伤等有关。 p2焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。 p3营养失调：低于机