儿童体外循环心脏直视手术成分输血的危险因素及预后分析-麻醉学专业论文.docxVIP

英汉缩略语名词对照 英文缩写 英文全称 中文全称 CPB Cardiopulmonary bypass 体外循环 CHD Congenital heart disease 先天性心脏病 DHCA Deep hypothermia circulatory arrest 深低温停循环 MUF Modified ultrafiltration 改良超滤 PRISM-III Pediatric risk of mortality, version III RACHS Risk adjusted classification for congenital heart surgery 第三代儿童死亡危险评 分 先天性心脏病手术复杂 及风险分级 HCT Hematocrit 红细胞压积 ICU Intensive care unit 重症监护室 ACT Activated clotting time of whole blood 激活全血凝固时间 ACC Aortic cross-clamp 主动脉阻断 LCOS Low cardiac output syndrome 低心排综合征 TRALI Transfusion-related acute lung injury 输血相关急性肺损伤 OI Oxygenation index 氧合指数 PEEP Positive end expiratory pressure 呼气末正压通气 TA-GVHD Transfusion associated graft versus host disease DIC Disseminated intravascular coagulation rFVIIa Recombinant activated Factor VII 输血相关性移植物抗宿 主病 弥散性血管内凝血 基因重组活化 VII 因子 1 儿童体外循环心脏直视手术成分输血的 危险因素及预后分析 摘要 目的：探讨儿童体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)心脏直视手 术成分输血的危险因素及其对预后的影响。 方法：回顾性分析行 CPB 心脏直视手术的 1028 例先天性心脏病 (congenital heart disease, CHD)儿童的临床资料，包括一般资料、手术资 料、术中成分输血及预后情况。采用多元线性回归分析筛选术中成分 输血的危险因素；根据术后有无院内死亡或并发症分为死亡组和存活 组，并发症组和非并发症组，在校正手术复杂程度及术后病情危重程 度等术前及手术相关潜在混杂因素的基础上，行 Logistic 回归方程分析 术中成分输血与术后院内死亡及并发症的关系；采用 Cox 比例风险模 型分析术中红细胞输血对术后机械通气时间和重症监护室 (intensive care unit, ICU)住院时间的影响。 结果：入选的 1028 例患儿中 802 例接受了术中成分输血，输血率 为 78%，其中 769 例(74.7%)输注红细胞，80 例(7.8%)患儿输注血浆， 61 例(5.9%)患儿输注血小板，104 例(10.1%)患儿输注冷沉淀。在术后 住院期间发生死亡 45 例(4.4%)，低心排综合征(low cardiac output syndrome, LCOS)143 例(13.9%)，急性肾功能衰竭 43 例(4.2%)，肺衰竭 26 例(2.5%)，感染 17 例(1.7%)，神经系统并发症 28 例(2.7%)。多元线 2 性回归分析提示，低龄、开胸手术史、低温 CPB、长时间 CPB、术前 合并紫绀、复杂手术、深低温停循环(deep hypothermia circulatory arrest, DHCA)及延迟关胸是术中成分输血的风险因素。Logistic 回归分析显 示，发生术后院内死亡的独立危险因素为 CPB 时间、CPB 最低温度、 术后儿童死亡危险(pediatric risk of mortality, version III, PRISM-III)评 分及术中红细胞输血(median)，而发生术后并发症的独立危险因素为 术前合并紫绀、CPB 时间、术后 PRISM-III 评分、术后 6h 纵膈引流量 及术中红细胞输血(median)。Cox 比例风险模型提示，与术中未输注 红细胞患儿相比，术中红细胞大量输注(25ml·kg-1)患儿的机械通气时 间 (hazard ratio=0.71, 95% CI 0.57~0.89) 和 ICU 住 院 时 间 (hazard ratio=0.69, 95% CI 0.56~0.87)明显延长，差异均有统计学意义(P 值均 0.05)。 结论：术前合并紫绀、有开胸手术史的低龄 CHD