5版神经病学 第5章节诊断原则.pptVIP

①全面占有 临床资料 采集详尽病史, 细致神经系统检查 \必要辅助检查 ②多灶性 病变分布于神经系统2个或以上部位, 病变通常不对称, 例如: 视神经脊髓炎 麻风多数周围神经受累 多发性脑梗死 ④系统性 病变选择性损害某些功能系统或传导束 如运动神经元病\亚急性联合变性 可能是左侧大脑中动脉区脑梗死 外伤史外伤后出现神经系统症状\体征, X线\CT\MRI检查发现颅骨骨折\脊柱或内脏损伤, 脑挫裂伤慢性硬膜下血肿等 须注意, 老年人酗酒者可无明确外伤史或外伤很轻微,经较长时间后才出现神经系统症状体征, 如头痛\嗜睡\轻偏瘫癫痫发作等, 临床易误诊 神经系统疾病的病因学分类 5. 外伤 多起病缓慢, 病情呈进行性加重 脑肿瘤: 头痛\呕吐\视乳头水肿等ICP↑症状, 常出现局灶性症状体征, 如肢体麻木\单瘫或轻偏瘫\癫痫发作等 脊髓肿瘤: 早期出现根痛\脊髓半切征, 逐渐→截瘫尿便障碍; CSF蛋白含量增高, 细胞学检查可见肿瘤细胞 须注意, 有些脑肿瘤患者以卒中方式起病(瘤卒中), 临床须注意鉴别 部分颅内转移癌呈弥漫性分布, 早期仅表现ICP↑症状, 无局灶性神经体征, CT\MRI检查可确诊避免误诊 神经系统疾病的病因学分类 6. 肿瘤 多数病例在儿童或青春期起病, 部分在成年期发病, 呈缓慢进展 患者常有家族史, 常染色体显性遗传较易诊断, 隐性遗传或散