二乌温阳贴治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察-中医内科学专业论文.docxVIP

引 言 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸 痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感 觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时， 持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本症患者男性多于女性，多数患者年龄在 40 岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。 心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛（unstable angina, UA），UA 在发 病机制上与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理 变化，使局部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有 血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱发但 劳力负荷中止后胸痛并不能缓解。其胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但其在 一个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素发生变化，休息或轻 微活动即可诱发、硝酸类药物缓解作用减弱或一月内新发生心绞痛，并因较轻负荷所 诱发。 现代医学对冠心病不稳定型心绞痛的治疗有两个主要目的：一是预防心肌梗死和 猝死；二是减轻症状和缺血发作。其药物抗凝、扩冠、调脂等治疗为主，随着科学技 术发展，血管重建临床技术越来越成熟，适应症越来越广泛。其中 PCI 开始仅应用于 单支近段病变，现在已经推广至更复杂的病变，其手术数量已经超过 CABG。但治疗 作用和副作用并存，且费用昂贵，尤其介入治疗，需要长期服用抗凝药物，副作用极 大，很多患者不能接受。现代研究表明中药穴位敷贴治疗冠心病心绞痛在缓解心绞痛 症状、改善心电图、改善血脂、血粘度方面有较好的疗效。 我们本次的研究目的在于为不稳定型心绞痛患者减轻以及治疗病情的同时对冠 心病不稳定型心绞痛中医理论基础及治疗方法起到一定的补充。 临床研究 1 一般资料 1.1 病例来源 本研究纳入的 60 例不稳定型心绞痛患者（中医症候为心肾阳虚证型）来源于烟 台市中医医院心内科及 ICU 病房，采集时间为 2010 年 11 月至 2011年4 月。随机分 为治疗组与对照组。其中治疗组 30 例，对照组 30 例。 1.2 病例选择标准 1.2.1 疾病诊断标准 1.2.1.1 现代医学诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺 血性心脏病的命名及诊断标准》及中华医学会心血管病学分会/中华心血管病杂志编 辑委员会中的《不稳定型心绞痛的诊断标准和治疗建议》诊断标准【1】 。 （1）原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续 时间延长。 （2）休息时心绞痛发作。 （3）最近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛。 其三项中的一项或以上，并伴有心电图 ST—T 改变者，可成立诊断。如果既 往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常和运动试验阳性等病史，即便 心电图无 ST—T 改变，但具有典型不稳定心绞痛症状，亦可确立诊断。心绞痛发 生于心肌梗死后两周内者，则称之为梗死后不稳定型心绞痛。 1.2.1.2 中医诊断标准 参照《中医病症诊断疗效标准》【2】，并结合本病临床符合心肾阳虚证主证：胸 闷气短，遇寒则痛，心痛彻背，形寒肢冷，动则气喘，心悸汗出，不能平卧，腰酸乏 力，面浮足肿。舌淡胖，苔白，脉沉细或脉微欲绝。 具有胸痛、胸闷主证之一，其它症状具有 2 项及舌脉支持者，即可诊断。 1.2.2 病情轻重分级（参照《内科学》【3】将患者病情分为低危组、中危组和高危组） （1）低危组：新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，达 CCSⅢ级或Ⅳ级，发 作时 ST 段下移≤1mm，持续时间20 分钟，胸痛间期心电图正常或无变化。 （2）中危组：就诊前一个月内(但 48 小时内未发)发作 1 次或数次，静息心绞痛 及梗死后心绞痛，持续时间20 分钟，心电图可见 T 波倒置O．2mV，或有病理性 Q 波。 （3）高危组：就诊前 48 小时内反复发作，静息心绞痛伴一过性 sT 段改变(0．05mV) 新出现束支传导阻滞或持续性室速，持续时间20 分钟。 1.2.3 纳入病例标准 （1）年龄在 30 岁至 80 岁之间。 （2）符合不稳定型心绞痛的诊断标准。 （3）中医辨证属于心肾阳虚证侯。 （4）病情分级属于低危组或中危组。 （5）受试者知情，自愿签署知情同意书。 1.2.4 排除病例标准 （1）经检查证实为冠心病稳定型心绞痛及其他心脏疾病、重度神经官能症、更 年期症候群、甲亢、颈椎病、胆心综合征、胃及食管反流等所致胸痛者。 （2）合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统 等严重原发性疾病，精神病患者。 （3）妊娠或哺乳期妇女。 （4）过敏体质，对