泌尿系统ct诊断学 ppt课培训讲学.pptVIP

左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 左肾 透明细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嫌色细胞癌 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 右肾 嗜酸细胞腺瘤 囊性肾癌 囊性肾癌 肾盂癌 肾恶性肿瘤的8%~12% 好发于40岁以上男性 病理上移行细胞癌占80%~90% 乏血供肿瘤 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱 典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌 平扫 肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质 肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查 肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌 右侧肾盂癌 膀胱先天性异常 膀胱憩室 膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室 显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出 假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤 膀胱憩室 膀胱憩室 泌尿系统结石 1肾结石 平扫能确切发现位于肾盏和/或肾盂内高密度结石 增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影 2输尿管结石 平扫可发现输尿管走行区内的高密度影 横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径 上方的输尿管常有不同程度扩张 增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内 3膀胱结石 见于男性，任何年龄，原发和继发两种 　 泌尿系感染症状，尿中断等 肾盂结石并肾囊肿 左肾结石 肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石 同一病人输尿管曲面成像（Curve） 膀胱结石 泌尿系统结核 肾结核 早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示 病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚 晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化 肾结核并部分肾自截 肾结核并部分肾自截 肾结核并部分肾自截 肾结核并部分肾自截 输尿管结核和膀胱结核 输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张 后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化 晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 膀胱结核 泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异 早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化 脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影 感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化 双肾多发脓肿 泌尿系统炎症 急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄 黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度 邻近常有高密度结石影 增强检查，上述囊性病灶周边发生强化 限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别 双肾肾盂肾炎 急性局灶性细菌性肾炎 Acute Bacterial Nephritis 常单侧 多为血行感染 少为上行感染临床似急性肾盂肾炎 CT 急性期：肾实质内单/多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜) 脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高 囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合/肾盂积脓 泌尿系统炎症 局灶性肾炎 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿 极为常见，55岁以上者约50% 肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏 增强检查：病变无强化 复杂性囊肿（complex cyst ）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化 表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 肾囊肿，囊壁钙化 肾盂结石并肾囊肿 多囊肾 多囊肾：肾的多囊性病变 遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传 双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化 肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边