甲状腺常见疾病CT诊断整理版.ppt

前界：颏联合 外侧界：二腹肌前腹内侧缘 后界：舌骨 IA与IB区 颌下腺后缘,颈动脉鞘的前缘 下颌骨 II区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌 前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 后界：胸锁乳突肌后缘 III区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 IV区 外侧界：胸锁乳突肌内缘 前界：胸锁乳突肌前内缘 后界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌 V区 外侧界：颈阔肌和皮肤 后界：斜方肌前侧缘 前界：胸锁乳突肌后缘 内侧界：肩胛提肌 VI区 外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 前界：颈阔肌和皮肤 后界：气管和食管分界处 外侧界：颈内动脉内缘 前界：腭帆提肌 后界：头长肌 咽后淋巴结 颈部淋巴结转移诊断标准 ①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径4mm 。 案例1 张某（R1065401），女，24岁 发现颈部肿物8天，肿物查因 2015-11-05 门诊彩超：甲状腺左叶实性占位病变，双侧颈部淋巴结肿大。 甲功正常。 69HU 222HU 165HU 120HU 淋巴结肿大 微小钙化 CT诊断甲状腺疾病步骤 鉴别要点 亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎 结节性甲状腺肿 甲状腺瘤 甲状腺癌 甲状腺 轻、中度肿大 中度肿大（双叶及峡部均匀增大） 不同程度肿大，弥漫性、结节性 轻、中度肿大 轻、中度肿大 病灶边缘 边缘模糊 腺体边缘规整 腺体边缘凹凸不平 边缘规整 多侵蚀包膜，破坏周围组织 病灶范围 单侧多见 双侧弥漫 可单侧、双侧弥漫 单侧多见 单侧多见 病灶形态 片状 片状 结节状 规则、类圆形 不规则、结节状、分叶状 病灶密度 均匀降低 均匀降低 均匀降低 肿瘤组织、出血、囊变，可表现混杂密度 不均匀伴坏死区，混杂密度 囊变 少见 少见 常见 常见 常见 钙化 少见 少见 弧形、斑块样多见 弧形、斑块样多见 沙砾样状钙化 病灶强化 轻度或明显不均匀强化 轻度均匀强化 明显强化 均匀轻度强化 不均匀明显强化、“咬饼征” 淋巴结转移 无 无 无 无 有 实验室检查 血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下 TPOAb和TgAb滴度显著升高，可有甲减。 甲状腺激素水平通常正常，若为毒性，则甲功升高。 多数正常，无特异性 无特异性 谢谢！ * R1072580 陈旺娣 * R268814 陈结花 术后病理诊断为桥本甲状腺炎 * R620058 明从常 * R275465 李平新 甲状腺癌触诊时摸不到颈总动脉搏动（包绕动脉），可借此作鉴别。 * 甲状腺常见疾病的CT诊断 黎瑞枫 指导带教：辛建平 甲状腺解剖 甲状腺形如“H”，分为左右两叶，中间以峡部相连。 侧叶粘附在喉下部和气管上部的侧面，上达甲状软骨中部，下抵第6气管软骨环。峡部多位于第2至第4气管软骨环的前方。 甲状腺后面观 正常的甲状腺CT表现 甲状腺含碘，故CT值较高，平扫CT值约为70±10HU，密度均匀，边界清晰，增强后呈快速明显均匀强化，持续时间较长。对于病变敏感度高。 甲状腺肿大分度 甲状腺肿大可分三度： 不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度； 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 Graves病 临床特点：30至40岁高峰，女性居多。 高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。 影像学特点： CT：甲状腺密度降低，治疗后一般CT值不易恢复。禁止CT增强扫描。 显示突眼及眼外肌肌腹肥大。 甲状腺眼病注意与炎性假瘤眼外肌肥大相鉴别！ 甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，甲状腺炎分为：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）、亚急性无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 最常见的为桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎。 亚急性甲状腺炎 临床特点： 约占甲状腺疾病的5%，男女比例1:3~6，以40~50岁女性最为多见。 起病1~3周前常有上呼吸道感染、低热等前驱症状。 体格检查：甲状腺肿大，质地较硬，甲状腺区明显触痛，少数有颈部淋巴结肿大。 病理： 甲状腺轻、中度肿大，甲状腺滤泡结构破坏，组织内存在许多巨噬细胞。 实验室检查： 甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH降低，摄碘率减低（24小时小于2%），特征性的“分离现象”。 影像学表现 CT表现：甲状腺体积多肿大，病变处甲状腺边缘模糊，与正常甲状