前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析.docVIP

前后联合入路手术治疗复杂髋臼骨折的临床疗效分析 【 】目的对复杂髋臼骨折患者采取前后 联合入路手术进行治疗的临床疗效进行分析。方法回 顾性分析26例采取前后联合入路手术进行治疗的复 杂髋臼骨折患者的临床资料，参照Matta标准对髋臼 复位质量进行评价，按照Merled Aubigne-Postel对髋 关节功能进行评定。结果本组患者的手术平均时间 (3.1±1.7) h;术中平均出血量(750±140) ml。术 后随访6?12个月，所有患者均达到骨性愈合，未 出现切口感染及血管神经损伤情况。参照Matta标准， 术后解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2 例，骨髓复位满意率92.31% (24/26);按照Merled Aubigne-Postel髋关节功能评定，优18例，良6例, 中1例，差1例。结论通过前后联合入路方法对复 杂髋臼骨折进行手术治疗，复位满意，髋关节功能 恢复良好，患者损伤小、出血少，是治疗复杂髋臼 骨折的理想方法。 【关键词】前后联合入路；复杂髓臼骨折；髓关 节；复位 DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547八.2015.23.045 髋臼骨折多由高能量创伤所致，属于关节内骨折 主要分单一和复杂两类。其中复杂型髋臼骨折多由严 重交通事故、高处坠落、重物砸伤等造成，骨折位置 偏深，解剖结构复杂，往往累及双柱，且骨折存在 移位，为手术显露及复位带来了困难，且易损伤周 围血管及神经，术后并发症发生率较高，因此采取 何种入路方式，可以获得高质量复位、保证良好固定、 减少并发症，使患者髋关节功能得到更好恢复，是 临床关注的问题。本文选择前后联合入路的方式对治 疗复杂髋臼骨折的疗效进行分析，效果良好，现报 告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料选择2008年1月?2014年6月本 院收治采取前后联合入路手术进行治疗的复杂髋臼骨 折患者26例，其中男17例，女9例，年龄23? 58岁，平均年龄（35.8±8.3）岁，左髋15例，右 髋11例。损伤原因：交通事故伤16例，高空坠落伤 7例，重物压伤3例，均为闭合性损伤。根据 Letournel-Judet分型[1]:双柱骨折13例，T形骨折9 例，横形伴后壁骨折4例。并发损伤：失血性休克4 例，颅脑损伤3例，骨盆骨折1例，脊柱骨折1 例。患者入院后均行常规检查、影像学辅助检查以及 术前评估。 1.2治疗方法所有患者均采取前后联合入路手 术治疗。采用全身麻醉，取漂浮侧卧位，取患髋后 外侧切口，采用 Kocher-Langenbeck （K-L）入路，将 皮肤与肌肉逐层切开，将臀大肌进行钝性分离，切 开臀中肌后1/3止点，显露髋臼后缘以及后柱，将 骨折部位解剖复位，用重建钢板对髋臼后壁、后柱进 行内固定。取患者平卧位，取患侧骼腹股沟内、外侧 段切口，显露股血管内侧间隙及股神经外侧间隙，将 重建钢板塑形后贴合于髋臼前壁、前柱并固定，修复 后关闭切口。术后用C臂机透视观察骨折复位及内固 定情况。复位及内固定情况满意后，伤口常规放置负 压引流管，常规抗生素治疗，常规皮牵引3周后，逐 步指导患者进行康复锻炼。 1.3疗效评价标准髋臼复位评价参照Matta标 准，髋关节功能恢复评定参照Merled Aubigne-Postel 标准［2］。 2结果 本组患者的手术时间2?6 h，平均手术时间（3.1 ±1.7） h;术中出血量550?1200 ml，平均术中出血 量（750±140） ml。术后随访6?12个月，所有患 者均达到骨性愈合，未出现切口感染及血管神经损伤 情况。参照Matta标准，术后解剖复位20例，满意复位4例，不满意复位2例，骨髓复位满意率92.31%(24/26);按照 Merled Aubigne-Postel 髓关节功能评定，优18例，良6例，中1例，差1例，疗效 优良率为92.31%。 3讨论 髋臼解剖结构较为复杂，因此骨折分型及手术入 路方式对临床治疗效果具有重要影响，手术前必须明 确患者骨折分类，并根据骨折分类及大小，明确骨 折片移位程度、前后壁骨折、关节内软骨面压缩及有 无关节内游离体，并确定适合的手术入路，以获得 满意的疗效。术前患者行CT重建，显示骨折髋臼完 整面貌，相比X线片而言可更加准确的作出髋臼骨折 的解剖学诊断［3］，更好地确定手术入路方式以及内 固定的选择。本组26例患者均于术前进行三维CT重 建，结果表明患者均累及髋臼双柱，骨折有明显移 位，属于复杂髋臼骨折，骨折局部创伤重且不稳定， 一个切口不能完整地显露骨折部位，解剖复位具有一 定难度，因此26例患者均选用前后联合入路方式进 行手术。 前后联合入路多由解剖间隙进入，只剥离臀中肌 和臀小肌的下部，不剥离阔筋膜张肌，因此具有骨 折部位显露良好、骨折复位方便、内