抗菌药物的合理使用整理版.ppt

误区四 误区：有些患者，甚至是有些医生习惯选用广谱抗菌药物，认为这样能覆盖所有的感染。 分析：应该根据不同部位可能的致病菌有针对的选用抗菌药物，在没有明确病原微生物的复杂感染时可以经验性使用广谱抗菌药物，一旦明确了致病菌可以根据药敏结果选择抗菌药物。 举例：皮肤化脓性感染选择主要针对G-杆菌的第三代广谱头孢类抗菌药物。 广谱优于窄谱 误区五 误区：很多患者或家属一旦感染就问医生有没有新的消炎药或者更贵的消炎药，很多人迷信高价药、新药、特效药，似乎治病非它不可。 分析：每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，因病、因人、因致病菌选择，坚持个体化。药品并不是“便宜没好货，好货不便宜”的普通商品，只要用之得当，几分钱的药物也可能达到药到病除的疗效。而且有的老的抗菌药物药效稳定、价格便宜、不良反应较明确。 举例：红霉素是老牌抗菌药物，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青酶烯类的抗菌药物和三代头孢菌素对付这病就不如红霉素。 新的抗菌药物比老的好，贵的比便宜的好 误区六 误区：有患者总怕一种药不管用，结果就几种抗菌药一起吃。 分析：只有在严重感染，多部位感染和混合感染时，才考虑联合两种以上的抗菌药物。一般情况下，能用一种时，不用两种。 举例：一个单纯的细菌性上呼吸道感染同时服用头孢菌素（如头孢呋辛）和喹诺酮类（例如左氧氟沙星沙星）抗菌药物。 使用抗菌药物的种类越多，越能有效的控制感染 误区七 误区：有的患者急性子，总嫌吃药不起效，频繁更换药物。 分析：其实抗生素在人体内起效需要有一个过程，如果你频繁更换抗生素的话，就没法去观察这个疗效到底怎么样。所以要沉住气，用药2—3天之后再看病情有没有改善。 举例：有些人患者甚至是有些医生服用抗菌药物一天后发现体温降低不明显就立即更换其他药物。 频繁更换抗菌药 误区八 误区：有患者知道用药用得过多不好，所以看见病情有好转了，一下子就停药了。 分析：抗菌药物把细菌彻底杀灭或打败需要时间，一般是等各项指标正常之后两到三天才能停药，就是说需要有个周期和疗效显现的时间。所以一定要按照医生交代的去吃药，不能随便停药。 举例：很多家长都认为是药三分毒，在小儿细菌性感染治疗时一旦体温降下来就立即停药，最后导致细菌再次复发感染。 一旦有效就停药 * 在临床用药中，抗菌药、抗生素、消炎药等概念的混淆往往困扰着医生的诊治。有的医生认为“抗生素是抗菌药的旧称”，有的坚持“抗生素比抗菌药包含更广”，还有的把抗菌药和消炎药混为一谈。那么，到底该如何区分这些名词？ 抗菌药与抗生素是大概念和小概念的区别，抗菌药包括抗生素、人工合成抗菌药，比如磺胺药、喹诺酮类等。抗菌药和消炎药是两类不同的药物，抗菌药多用于感染性炎症，消炎药一般多用于非感染性炎症、多数还具有抗炎、抗风湿作用（如阿司匹林、扶他林、芬必得等），消炎药能够缓解、抑制炎症症状，但是并不能根除引起炎症的病因。 * 来源：Kathleen Holloway.Medicines Policy and Standards World Health Organisation Geneva 2005:Implementing Strategies to improve use of antimicrobials and contain resistance:what is done? * 来源：1.WHO. Medicines: rational use of medicines./mediacentre/ factsheets/fs338/en/index.html 2. Centers for Disease Control and Prevention,Antibiotic Prescribing: Attitudes, Behaviors, Trends Cost, /getsmart/antibiotic-use/fast-facts.html * 来源： 2011年卫生部全国细菌耐药监测（Mohnarin）报告 * 抗菌药物使用率高，适应证不合理： 一、例如诊断为病毒性：上呼吸道感染，许多医师习惯采用利巴韦林与头孢菌素、喹诺酮类合用，病毒感染是自限性的，使用抗生素预防治疗不仅达不到预期效果，还可引起菌群失调、耐药性增加。 二、发热待查患者在诊断不明的情况下使用大剂量抗生素掩盖了临床症状，并使病原菌不易被检出，从而延误了正确的诊断和治疗。 三、儿童使用哇诺酮类药物会对骨骼发育产生不良影响，18 岁以下未成年人禁用，一些医师未注意引起医疗纠纷。 * * * * * 一、急性发热：热程在两周以内的发热，大多数是感染性发热 二、慢性原因不明发热（FUO）：发热持续2-3周以上，体温在38.5