教学业务学习泪囊炎-(精选·公开·课件).pptVIP

泪液排出系统疾病 泪道的阻塞或狭窄情况 泪道的结构 急慢性泪囊炎 泪道的阻塞或狭窄 泪道的起始部（泪小点，泪小管，泪总管) 管径狭窄， 位置表浅，并于结膜囊比邻相通， 容易受到炎症， 外伤的影响而发生阻塞。 鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段， 易受到鼻腔的病变 的影响出现阻塞 病因：泪小点外翻，泪小点异常，泪小管至鼻 泪管的阻塞或狭窄，其他原因，如鼻阻塞 临床表现：主要症状为泪溢 婴儿：鼻泪管下端发育不完全。没有完成管道化或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因 中老年：多与功能性或器质性泪道阻塞有关 a 功能性：是眼轮匝肌松弛泪液泵作用减弱或消失， 泪液排除障碍，出现泪溢。 b 器质性：由于泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器 质性的 检 查 方 法 染色试验 泪道冲洗术(主要方法） 泪道探通术 泪道冲洗常可以揭示泪道阻塞的部位 1.正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部。 2.注入冲洗液时有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄。 3.冲洗液完全从注入的原路反回者为泪小管阻塞。 4.冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪总管阻塞 5.冲洗液自上泪小点返回，同时有粘液或粘液脓性分泌物出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎 慢性泪囊炎 是泪囊病变中最常见的类型，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起多为单侧发病，常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，本病多见于中老年妇女。 病因：沙眼，泪道外伤，鼻炎，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等因素有关临床表现：主要症状为泪溢，检 查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手挤压泪囊区，有粘液脓性分泌物自泪小点流出，泪道冲洗时亦有有粘液脓性分泌物。 分泌物大量储留泪囊扩张可形成粘液囊肿。 药物治疗：可用抗生素滴眼液滴眼，4-6次每日，滴眼 前先挤出分泌物或冲洗泪道后注入抗生素药液，药物治疗仅能暂时减轻症状。 慢性泪囊炎 是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流如结膜囊，使结膜囊处于病状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。所以慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁，尤其再内眼手术前必须首先治疗泪囊感染 手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键，常用手术方式： 泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，是泪液从吻合口直接流入中鼻道 鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身） 泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（普通和球头）一般半年后拔管， 激光治疗打通阻塞物 无法行如上手术如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。 术前及术后护理 认真做好术前准备，如点眼药，滴鼻液 患者术前一天冲洗泪道，观察分泌物及脓液的情况 术后局部及全身应用抗生素药止血药物 鼻部术后换药及滴眼药严格无菌操作 密切观察病情变化，注意鼻部及咽部有无出血 术后3-4天后冲洗泪道，记录冲洗情况，防止积血阻塞（两天一次，共3到4次） 勿拧鼻或用力咳嗽，防止撞击鼻部 术后洗脸时动作轻柔，协助做好生活护理，勿用毛巾搓眼部及鼻部，防止牵拉人工泪管 嘱清淡半流质饮食，保持大便通畅，安静休息 * * *