糖皮质激素在麻醉领域中应用专家共识.pptVIP

糖皮质激素在麻醉领域中应用的专家共识 一、糖皮质激素的作用机制和生理药理作用 糖皮质激素(Glucocorticoids, GCs)属甾体类化合物， 受下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴调节。下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌， ACTH 调节肾上腺束状带合成分泌 GCs，后者对下丘脑 CRH 有负反馈调节作用。 人体内源性 GCs 最主要的是氢化可的松(皮质醇)， 其次是可的松(皮质酮)； 外源性 GCs 包括强的松(泼尼松)、 强的松龙(泼尼松龙)、甲基强的松龙(甲基泼尼松龙)、倍他米松和地塞米松等。可的松和强的松需在肝脏转化为氢化可的松和强的松龙后才能发挥其作用。 （一）作用机制 1. 基因组效应 GCs 随血液循环到达靶器官，通过弥散方式进入靶细胞，与细胞浆内类固醇受体结合(GR)， 活化的 GCs-GR 复合体迅速进入细胞核内， 与特异基因的激素反应元件相结合，促进或抑制靶基因的转录，通过调控基因产物产生生物学效应或毒性反应。任何治疗剂量都与基因组效应有关，从转录翻译到特定位点起作用，需要 1h 或更长时间。 2. 非基因组效应 GCs 浓度较高时产生，由生物膜介导，效应在数秒或数分钟内出现。 3. 总效应 基因组效应和非基因组效应的总和。 （二）生理和药理作用 1. 生理状态下分泌的 GCs 主要影响物