常见的棘上韧带损伤.ppt

棘 上 韧 带 损 伤 崔秀芳 该病是棘上韧带的急慢性损伤，亦称棘上韧带炎，是引起背和腰部疼痛的常见病因之一。目前胸棘上韧带损伤比腰部多，这可能与伏案工作过劳或坐姿不良有关。 局部解剖 稳定脊柱的主要韧带有： 1、前纵韧带；2、后纵韧带；3、黄韧带；4、棘间韧带；5、棘上韧带。 棘上韧带处于最外层，其作用是限制脊柱的过度前屈。 棘上韧带呈连续的细索状突起，是一条连接棘突的坚强韧带，为纵行胶原纤维组成，上端起于颈7棘突，向下附着于胸椎、腰椎棘突上，止于腰4棘突上的占73%，止于腰3棘突的占22%，只有少数止于腰5棘突。腰5骶1之间没有棘上韧带。棘上韧带深层纤维连接两个棘突，中层纤维连接2--3个棘突，最表层的纤维一般连接3--4个相邻棘突。 大部分纤维在深部连接相邻的棘突，起止于棘突的上、下角（如图），浅层纤维在棘突尖部表面与下面相邻的棘突连接。腰椎与胸椎类似，但腰椎粗大。 棘上韧带由脊神经后支内侧的末梢支配，是极敏感的组织。 病因病理： 1、急性损伤 棘上韧带受直接暴力或间接暴力作用，超过负荷时可发生韧带断裂。直接暴力如石块、木棍、铁棒等击打腰背部；间接暴力如从高处坠下足臀着地后，胸腰段脊柱过度前屈，棘上韧带受强力牵拉而损伤。棘突尖部的上下缘，应力最集中（如图6--8），受力最大处易受牵拉损伤，韧带撕裂，局部出血、水肿，没有得到恰当的治疗，日久局部可机化粘连结疤。该类损伤形式在临床中越来越少见。 病因病理： 2、慢性损伤：长期过久地埋头弯腰工作，而不注意工作姿势者，容易发生胸3.4、胸4.5、胸腰段棘上韧带炎（如图2）。在脊柱屈曲时，骶棘肌松弛，由腰背部的韧带担负重量，棘上韧带在凸面的最外层，其承担的张力最大，其张力主要集中在棘上韧带的起止点处，即棘突的上、下缘，所以棘突处最容易损伤。 而胸椎3--5棘突之棘上韧带为由厚变薄处，低头工作时，该处受牵拉最大（如图3）。有的人因先天性韧带较为薄弱，长期劳损而出现退变。又如坑道工人，棘上韧带持续长时间地受牵拉可产生多次小损伤，局部有出血、渗液，修复后可有瘢痕和组织增生。镜下可见淋巴细胞浸润、小血管壁增厚、软组织内神经变性及钙盐沉着等。 3、继发性损伤：椎间盘突出、椎体错位、脊柱弯曲等病变，可使某段脊柱失去骨性稳定，椎体的一切异常活动将由周围肌肉和该节棘上韧带承受而发生慢性劳损。 临床表现 急性损伤后，只表现在胸腰段伤处棘突局部痛，伤后次日，疼痛反而加重，背腰板直不能弯腰，疼痛尚可沿脊柱向上、向下扩展，由损伤的一个棘突发展到数个，严重者咳嗽、打喷嚏时均感损伤部位疼痛加剧。步伐短小，行走拘谨。 临床表现 慢性损伤患者多有长期低头、弯腰的劳损史，主诉腰背中线由酸困不适而逐渐发展为疼痛（数周或数月），疼痛以酸痛者为多，有时也会有针刺样疼痛，或诉憋胀感。可向颈部或臀部扩散，重者不敢仰卧，特别是伏案和弯腰时症状明显。 诊断 1、有明显的外伤史（急性外伤者有时可自己听到帛裂声或有撕裂感）和长期低头、弯腰的劳伤史。 2、以脊柱酸痛为主，急性发作时可伴有一侧骶棘肌紧张或痉挛性疼痛。多发作于青壮年体力劳动者及伏案工作者。 诊断 3、急性损伤者，伤处以肿胀为主，患处明显钝厚、稍隆起，压痛明显。此种情况，用双拇指按其方向顺压后，症状立即缓解。慢性损伤者，先由患者指出痛点，然后复查，疼痛和压痛浅在皮下常局限于棘突和棘上韧带的一个小点，不红不肿，以棘突顶端的上下角处较多见，触之患处坚硬，较肥大。 诊断 有明显外伤史者，触摸时可发现棘上韧带成片或呈条索状，与下面剥离而浮起（拇指压患处，向两侧移动时，如感纤维束在棘突上滑动者，则韧带已从棘突上“剥脱”），此为陈伤。患处没有压痛，只有酸胀感。 诊断 4、拾物试验阳性：患者弯腰至手摸着地时疼痛加重者为阳性。 若用1%普鲁卡因2--4ml进行局部注射，疼痛可暂时缓解。 5、X线检查多无异常发现。 治疗 1、急性期宜卧床休息，减少弯腰活动，可外敷消肿止痛药物，若是手法适应症可推拿治疗。 2、慢性期或慢性劳损：患者俯卧位，胸下或腹下垫枕，在压痛明显处定点。 治疗 （1）、压痛在棘突上下角者：刀口线与人体纵轴平行，针体与皮肤呈45度，垂直棘突上下角骨面，刺入达骨面，纵切2--3刀后，纵行疏通剥离（在骨面上划2--3条线）。 治疗 （2）、压痛点在棘突顶点者：刀口线与人体纵轴平行，针体垂直于患处皮肤刺入，达棘突顶部骨面，纵行疏通剥离，有钝厚之条索者，稍提刀在变性软组织上切几下，出针。 一次不愈，可10--15天后再做一次。 注意事项 1、治疗期间或治愈后一月内，避免频繁过度前屈或负重及长时间低头工作，注意工作姿势，改善不良习惯，