麻醉中危象及处理.pptVIP

麻醉中的危象及处理 江苏沭阳县第二人民医院徐顺才 麻醉手术中的危象 手术室内严重高血压 手术室内严重低血压 手术室内严重低氧 严重喉痉挛 空气/气体栓塞 误吸 哮喘持续状态 肺水肿 手术室内严重低血压原因分析 ①低血容量 ②静脉梗阻致回流不畅 ③张力性气胸等原因致胸内压升高 ④过敏反应 ⑤栓子脱落 ⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常 ⑦全身脓毒败血症等 手术室内严重低血压原因分析 ①监测有误 ②麻醉过深 ③高位区域阻滞 ④医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致卟啉症等 手术室内严重低血压危险因素 术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加） 术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血） 纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压） 术前存在心脏疾病或心律失常 多发伤 脓毒败血症 良性肿瘤综合征（缓激肽） 手术室内严重低血压鉴别诊断 监测有误 张力性气胸 脱水、低血容量 心衰 气体栓塞、脂肪栓塞及骨水泥反应 药物反应 高位中枢神经阴滞 过敏反应 手术室内严重低血压处理原则 对因处理，充分供氧、保证器官灌注和氧合远比单纯维持血压更重要 对症处理：减浅麻醉深度、加快输液输血、血管收缩药或正性肌力药、纠正酸中毒 进一步检查以明确诊断 手术室内严重高血压原因分析 ①先兆子痫 ②颅内压增高 ③ 甲状腺危象 ④ 嗜铬细胞