脊髓损伤康复护理闫代粉.pptVIP

脊髓损伤的康复护理 康复科 闫代粉 概述 脊髓损伤(SCI) 是由于外伤,感染等原因造成脊髓结构,功能的损害.引起损伤平面以下不同程度的运动,感觉及排泄功能障碍. 是一种较常见的严重致残的病变.原因以高空坠落最多占41.31%，车祸次之占21.81%，打击伤、砸伤占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，运动损伤占2.78 . 脊髓损伤的部位分布:颈椎占28.6%，T1～T10占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。 后期死亡主要原因是并发症,最主要是压疮并发败血症及尿路感染，其次为呼吸系及心脏并发症. 康复目的 SCI康复的目的是防止并发症，提高生存率，促进功能恢复及尽量利用残存功能以恢复生活自理、行动及工作能力。 SCI的康复是--个艰巨的过程，除改善急救及早期治疗质量外，需要康复医疗人员与骨科、内科、泌尿科医师的紧密配合，并需要心理治疗、康复工程、康复护理的通力合作。 康复问题 1.肌肉瘫痪 可以来源于失神经支配的肌肉失能，也可以由于长期不活动导致废用性萎缩。肌肉瘫痪是运动功能障碍的主要原因。患者可以通过功能训练、矫形器应用、步行辅助器、功能性电刺激等得到不同程度的康复。 2.关节挛缩畸形 长期缺乏活动后由于肌肉纵向萎缩和肌腱弹力纤维的缩短，常导致关节挛缩，甚至骨关节畸形，从而影响患者的步行和活动。纠正挛缩畸形是应用矫形器的必要前提。牵张训练、理疗、手法治疗等都是纠正挛缩的有效方法。 3.肌肉痉挛 上运动神经元病变往往合并脊髓中枢兴奋性失控，导致肌肉张力过高、活动过度活跃或痉挛。 痉挛的缺点： ① 导致较强的皮肤剪力，从而造成皮肤损伤或压疮。 ② 关节活动限制而影响日常生活活动。 ③ 股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生。 ④ 诱发疼痛或不适。 痉挛的优点： ① 股四头肌痉挛有助于患者的站立和行走。 ② 膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿。 ③ 下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压。 ④ 预防深静脉血栓形成。 4.压疮 是最常见的合并症，与脊髓损伤患者的感觉障碍、身体活动障碍、血液循环障碍、营养障碍等关系密切。压疮的皮肤损害往往是感染的来源,也使患者比较难以保持必要的训练姿势，甚至影响卧位。 5.膀胱和直肠障碍 失神经支配性膀胱功能障碍严重影响患者日常生活护理，大小便失禁给患者沉重的心理压力，影响社交和日常活动。膀胱训练、清洁导尿、功能性电刺激是膀胱障碍的有效方法。而直肠功能障碍也可以通过饮食结构调整、各类通便药物使用得到解决 6.疼痛 脊髓损伤后的疼痛很常见，原因复杂，主要为中枢性和躯体性疼痛，影响患者生活质量。除了药物外，理疗、运动、作业治疗、心理治疗也十分常用。 7.自主神经调节障碍 自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发性严重高血压。控制自主神经障碍往往是进行康复治疗的必要前提。 脊髓损伤康复的设施及条件 病房内应宽敞,病床之间的间隙应不少于1.5米,方便轮椅的出入和上下床. 地面应防滑,厕所应宽大均以坐式马桶为主,两侧要有扶手.洗澡间应有软管喷头同样应有扶手 所有走廊,床头,厕所,洗澡间应安装呼叫护士按钮. 床应有护栏,可摇起,床垫应有适当弹性,必要时配备防压疮垫. 病区应配备体位垫. 病房内要有空调,患者体温调节能力差,出汗少,防止高温时体温控制不良. 早期护理(受伤开始至一个月内) 1.现场急救： 对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。 搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。 早期护理 2.尽早解除脊髓压迫症状 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷冻、高压氧、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化，利于截瘫的部分恢复。 3.皮肤护理：必须经常保持皮肤清洁，避免身体局部长时间受压，要定时为病人翻身尤其要注意预防褥疮，要经常视皮肤有无变红破坏。褥疮一旦出现，必须及时处理，防止扩大，并促进早日愈合  早期护理 4.体位处理 为防止挛缩畸形，患者宜卧于有垫褥的硬板床上 . 要鼓励病人多采取俯卧位，逐渐增加俯卧时间，直到能在俯卧位睡眠，还不仅能防止和矫治下肢屈屈挛缩，亦有助于预防褥疮发生和促进膀胱的排空。 对痉挛较明显的患者，还要在卧床或长时间坐位时经常用枕头、软垫等将两膝适当分开。 5.保持呼吸道通畅,防止肺部感染. 可以采用胸部轻叩击和体位引流的方法促进排痰，提倡腹式呼吸。 早期护理 6.二便处理. 急性期输液较多,应留置导尿管,处于开放状态,尿道口注意清洁护理,每周应更换尿管. 大便应定时排,可口服缓泻剂. 7.心理护理 由于