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强化围手术期处理全面干预 加速康复 ERAS在普外科中的应用和实施 目 录 ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状 ERAS——围手术期管理新理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复 加速康复外科 传统的做法 手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院 ERAS理念 近10年来，随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的发展，术后患者住院时间明显缩短 ERAS的其他说法：Enhanced Recovery Pathways；Enhanced Recovery Programme；Fast Track Surgery；Fast Track Programs；Fast Track Rehabilitation in Surgery 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 实用临床医药杂志. 2007; 11(5): 1-3. ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. ERAS发展历程 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 越来越多关于ERAS的文章发表 越来越多关于ERAS的文章发表并进行数据分析 World J Gastroenterol. 2012; 18(3): 205-211. ERAS已在多个领域得到应用 BMJ. 2001;322:473–6 ERAS在许多择期手术中取得成功 手术 住院时间 腹腔镜胆囊切除 门诊 腹腔/宫腔镜子宫切除术 门诊，1天 腹腔镜胃食管反流术 门诊，1天 主动脉瘤手术 3-4天 颈动脉内膜剥脱术 1-2天 乳腺切除术 门诊，1天 肺切除术 1-2天 前列腺切除术 1-2天 结肠切除术 2天 门诊/24小时内手术 肩/膝关节重建术（内镜） 子宫切除术（经阴道） 胃底折叠术（腹腔镜/内镜） 脾切除术（腹腔镜/内镜） 肾上腺切除术（腹腔镜/内镜） 胆囊切除术（腹腔镜/内镜） 供体肾切除术（腹腔镜/内镜） 住院较短的手术-1-4天 结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建 ERAS应用范例 多个领域已制定了相应的ERAS指南共识 NHS-ERAS指南 ASGBI-ERAS指南 骨关节术ERAS指南 结直肠术ERAS手册 肾切除术ERAS手册 ERAS理念核心——减少应激和创伤 Br J Anaesth. 1997;78:606-17. 激素 创伤 炎症反应 减轻应激反应的干预措施 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 更全面地重视 微创理念 把握ERAS本质——强化围手术期处理 ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复 实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517. 目 录 ERAS概述 ERAS应用获益和实施 ERAS在中国的应用现状 ERAS可缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS可降低患者并发症发作风险 ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS可降低患者再入院风险 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS可降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg. 2011;146(5):571-577. 出现症状、30天