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普腹外科疾病基本知识 一、简述甲亢的诊断要点 临床表现： 1、甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进、消瘦，脉率快，每分钟100次以上。 2、基础代谢率增高(+20％以上)。 3、甲状腺摄131I率测定：24小时摄碘量超过50％。 4、血清中T3，T4含量测定；甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。 二、简述甲亢手术前准备 1、颈部照片，了解有无气管受压或移位。 2、检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并作心电图检查。 3、耳鼻喉科会诊，检查声带功能。 4、测定基础代谢率在十20％以下方可进行手术。 5、术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服心得安，每6小时1次，每次20～60mg，应用4～7日后脉率正常则可手术。 三、简述甲亢手术后主要并发症 1、呼吸困难和窒息：其原因有①伤口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷。 2、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。 3、喉上神经损伤。 4、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。 5、甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。 四、试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法 病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。 临床表现：术后12～36小时内出现高热、脉快(120次／分钟)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻、甚至昏迷。 处理方法；①应用10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注{②氢化可的松200～∞岫g分次静脉滴注；③应用镇静药；④给氧；⑤降温：应用退热药物及物理降温；⑥静脉输入大量葡萄糖；⑦心力衰竭者，加用毛地黄制剂。 五、试述乳癌的TNM分期法 根据国际抗癌协会规定： T代表原发癌瘤，分T1-T4。T1：癌瘤长径小于或等于2cm；T2：癌瘤长径大于2cm，小于5cm；T3：癌瘤长径大于5cm；T4癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。 N代表局部淋巴结，分N0-N3。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结；N1：同侧腋窝淋巴结肿大，可推动；N2：同侧腋窝淋巴结彼此融合，与周围组织有粘连，N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移．或上肢有淋巴水肿。 M代表远处转移，分M0、M1。M0：无远处转移；M1：有远处转移。 乳癌TNM分期： 第一期：T1、N0、M0； 第二期：T1～T2，N1，M0；T2N0～1M0；T3N0M0； 第三期：T1～T2，N2～N3，M0；或T3～T4, N0～N3，M0； 第四期；任何TN组合+M1。 六、试述乳癌的诊断方法 1、定期检查高危人群； 2、详细检查乳房胂块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无插皮样改变、乳头有无内陷等； 3、乳房B超检查； 4、乳房x线照片； 5、乳房肿块穿刺细胞学检查； 6、必要时可作肿块切除，经病理学检查确诊。 七、简述乳癌的治疗方法 1、手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌根治术或改良根治术；第二期乳癌采用乳癌根治术；第三期乳癌可选择乳癌姑息性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗。 2、化学药物治疗；常应用联合化疗，如环磷酰胺、5氟脲嘧啶和氨甲喋呤。 3、放射治疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后2～3周后应进行局部放疗。 4、激素治疗；术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。 八、何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、LIttre疝 滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。 绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。 Rlchter疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝叉称肠管壁疝。 Llttre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。 九、试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别 1、斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。 2、斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。 3、斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。 4、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍可出现则为直疝。 5、斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方。 6、斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝则位于其内侧。 7、斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。 十、试述嵌顿性和纹