脊髓损伤病人麻醉处理.pptVIP

脊髓损伤病人的麻醉处理 李云 脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)的病理生理改变 呼吸系统 心血管系统 肌肉骨骼系统 消化系统 泌尿和生殖系统 其他(体温、皮肤、血液、慢性疼痛） 体液与电解质紊乱 　　呼吸系统 呼吸功能不全 肺水肿 肺栓塞 肺不张 心血管系统 脊髓休克:低血压、心动过缓、心律失常 自主神经反射亢进（Automatic Hyperreflexia , AH):高血压、代偿性心动过缓） 心律失常 麻醉处理 跟手术的目的一样都是为了保护脊髓 预防和减少继发性脊髓损伤是关键 术前准备 术前用药 麻醉监测 麻醉方式的选择 深静脉置管、插导尿管、补充血容量、肢体防护 复苏抢救措施到位、静脉通畅、监测齐备 术前用药 抗胆碱药、镇静镇痛药、预防自主神经反射亢进的药物 麻醉监测 气道压、PetCO2、血气分析 血压、SPO2 、ECG、MAP、 CVP、PCWP、尿量、出血量 体温监测 血糖 体感诱发电位(SSEPs) 麻醉方式的选择 替代麻醉 局麻 部位麻醉/椎管内麻醉 神经阻滞(臂丛、颈丛) 气管插管全麻 麻醉诱导插管（针对颈椎损伤病人） 关键在于气管插管中避免头颈部过度活动和用力过大过猛，防止发生高位截瘫或瘫痪加重 颅骨牵引固定头颈部尽量不后仰 用螺纹钢丝气管导管 清醒表麻充分镇静经鼻盲探插管 采用纤维支气管镜 术中麻醉维持和管理 呼吸管理（保持气道通畅，避免脊髓进一步损伤） 循环管理（适当的麻醉深度，避免血压波动） 术中麻醉药物选择(对脊髓血流灌注和血流动力学影响小) 吸入麻醉药 肌松药的选用(琥珀胆碱、非去极化肌松药) 氯胺酮 苯二氮卓类药 脱水剂和激素 阿片类受体阻滞剂 Ca2+通道阻滞剂 罂粟碱类药 术中脊髓功能监测和保护 保留自主呼吸（高颈段手术） 唤醒试验(Wake-up test) 体感诱发电位(SSEPs) 特殊问题处理 俯卧位 自主神经反射异常 体温 肌肉痉挛 苏醒拔管 术后加强监护 　　　颈椎病人的气道问题发生于围术期的任何阶段。颈前路手术易于术后发生呼吸困难，因此颈椎手术术后监护万显重要。 总结 　　　脊髓损伤引起独特的病理生理改变。术中最危险的是自主神经反射异常、心动过缓、低血压、呼吸功能不全和肌肉痉挛。麻醉医生应了解其病生变化，充分做好术前准备，选择合适的麻醉方法，加强术中、术后的监测，确保病人麻醉的安全性。 * *