唑吡坦在中国的临床应用综述.doc

哇毗坦在中国的临床应用综述 哇毗坦为第三代镇静催眠药的代表，于 20世纪80年代上市，90年代正式进口入我国，因其 较苯二氮?类药物具有更好的疗效和更少的不良反应， 在临床上得到了广泛的应用。本文对哇毗坦在国内的 临床应用进行综述。 关键词哇毗坦失眠临床应用 R971.3 A : 1006-1533 (2015) 11-0026-03 ABSTRACT Zolpidem as the representative of the third generation of sedative hypnotics was launched on market in the 1980s, and formally imported into China in the 1990s. Zolpidem has been widely used in clinic due to its better efficacy and less adverse reactions compared with benzodiazepines drugs. This article reviews the clinical application of zolpidem in China. KEY WORDS zolpidem； insomnia； clinical application 失眠症是一种常见的睡眠障碍性疾病，尽管失眠 症因人而异，一般公认的失眠状态以入睡时间超过30 min、总睡眠时间低于6 h、早醒等为特征［1］。哇吡坦 是一类常用治疗失眠的非苯二氮?类药物，1988年在 法国上市，1995年开始正式进口进入我国，湖南株州 湘江药业公司于1998年获批生产［2］。目前我国用药 市场上常用的酒石酸哇毗坦包括思诺思、乐坦、诺宾 等。 作用机制 哇毗坦能够部分激活g-氨基丁酸（GABA）受体， GABA受体是一种配体门控型离子通道，激活后增加 氯离子的传导从而抑制神经系统，产生镇静作用。 GABA受体以五聚体复合物的形式存在，含有5个亚 单位，其中的a亚单位上有苯二氮?受体，a亚单位的 6个亚型分别具有不同的效应。哇毗坦通过特异性作 用a亚单位上的al，产生镇静作用的同时，避免激活 其他受体亚型而可能产生的其他效应［1］。 在中国的临床应用 与其他药物的疗效比较 张应忠等［3］通过一项为期4周的临床研究，比较 唑吡坦（10 mg）和较小剂量喹硫平（25 mg）治疗老 年失眠症的疗效和安全性。结果显示，小剂量喹硫平 组（n=40）试验前匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）总分为（13.38±3.27），治 疗后总分为(8.26±3.60);哇毗坦组(n=40)治疗后 PSQI 总分从(14.19±2.85)降低到(9.67±2.68)。同 组治疗前后差异有统计学意义(P0.05)。但哇毗坦因 残留镇静作用小，更易于被患者接受。 国内也有研究将哇毗坦(10 mg/d)分别与右佐匹 克隆(3 mg/d) ［5］和扎来普隆(10 mg/d ) ［6］比较治 疗失眠症的疗效，疗程均为2周，以睡眠障碍评定量 表(sleep dysfunction rating scale, SDRS)和临床总体 印象量表(clinical global impressions scale, CGIS)评 估临床疗效，结果显示在疗效和安全性上，哇毗坦与 右佐匹克隆、扎来普隆比较均无显著性差异。 其他疾病合并失眠的治疗 脑卒中、精祌分裂症、抑郁症等疾病长伴随有失 眠症状。在一项7 d治疗周期的唑毗坦治疗急性脑卒 中后失眠的随机对照临床研究中［7］，对照组(n=40) 仅给予常规护理及神经内科治疗药物，治疗组(n=40) 在对照组基础上睡前加服10 mg酒石酸哇毗坦，结果 显示，治疗组的阿森斯评分从(16.4±3.7)降低到(5.6 ±2.2)，对照组基本无变化，其他指标如巴氏指数组 间比较也有显著差异(P 对于其他疾病的治疗 国内有文献报道酒石酸哇毗坦对于木僵症有一定 的缓解作用，联用艾司唑仑治疗主观性耳鸣可改善患 者的症状［15-16］。对缓解木僵及治疗主观性耳鸣的临 床应用是否具有广泛意义还需要进行深入研宄。 安全性 唑毗坦的不良反应发生率较低［17］，且没有肝肾 功能、心血管疾病方面的不良影响［18］。国内文献未 见唑毗坦严重不良反应报道，不良反应以出现少病例 的嗜睡、口干、便秘、头痛和头晕为主，无明显撤药 后反跳反应及戒断反应［19］。国内有少量治疗剂量哇 毗坦致睡行症［20］、尿失禁［21］、精神障碍［22］及昏迷 ［23］的报道。臧若虹等［24］报道1例焦虑症患者服用文 法拉辛（75 mg）合并酒石酸哇毗