常见的中国加速康复外科围手术期管理--6.18pptx.pptVIP

中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 中国加速康复外科专家组 一、前言：ERAS概述 二、中国加速康复外科围手术期 管理专家共识 三、抗炎症反应临床治疗 主要内容 ERAS —— 一个崭新的理念 ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 加速康复外科(ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据 证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症， 缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用，术后快速康复。 功能状态 禁食、卧床休息 营养 镇痛 运动 手术 丹麦H Kehlet教授于1997年提出ERAS概念 丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。 Henrik Kehlet 教授 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 减少创伤及应激——ERAS理念的核心 病理生理学的核心原则：减少创伤及应激 Br J Anaesth 1997;78:606-17. 更全面地重视 微创理念 激素 创伤 炎症反应 合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物） 图1 减轻应激反应的干预措施 ERAS能为我们带来什么？ ERAS：缩短患者住院时间 ERAS 可缩短住院时间2.5天 Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者并发症发作风险 ERAS 可降低并发症发作风险达47%之多！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者再入院风险 ERAS 可降低患者再入院风险 20% Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 ERAS：降低患者死亡率 ERAS可降低患者死亡风险达 47%！ Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440 注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。 对ERAS依从性越高，患者获益越大 Arch Surg. 2011;146(5):571-577. 出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性 * P0.05 注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩Ersta医院连续953例结直肠癌患者 百分比% 依从性（%)） 症状 30天并发症患病率 再入院 一、ERAS概述 二、中国加速康复外科围手术期管理专家共识 三、抗炎症反应临床治疗 主要内容 ERAS在中国加速康复外科围手术期 管理专家共识 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 背景：ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。 目的：在普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域进一步规范并促进多学科综合诊疗模式ERAS理念在国内临床实践中的应用。 《共识》主要内容 一 前言 二 术前准备 三 呼吸系统管理及并发症防治 四 麻醉管理的优化 五 疼痛治疗 六 减少手术应激 七 术后相关问题处理原则 八 营养支持 九 出院标准及随访 十 结语 二、术前准备 2.1 术前宣教---EARS成功 与否独立预后因素 术前宣教： 医护人员应在术前通过口头或 书面形式向患者及家属介绍 围 手术期期治疗的相关知识及促 进康复的各种建议 2.2 营养筛查 术前营养支持：优先选择经口营养或肠内营养 根据患者个体情况设定每日营 养目标 2.3 禁食及口服碳水化合物 术前2小时 术前6小时 手术 禁食清流质 禁食固体饮食 2.4 预防性应用抗菌药物 切口性质是预防应用抗菌药物重要依据： （1）清洁手术（Ⅰ类切口）