常见的肛周脓肿病人护理.ppt

Copyright ? Wondershare Software 肛周脓肿术后护理查房 中医外科：张娟 病史汇报 患者，崔二林,男,34岁,现因“发现肛周包块约半年” 生命体征：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg 主诉：发现肛周包块约半年 实验室及其他辅助检查:本院门诊B超检查（2013-09-01）示肛周脓肿 初步诊断:肛周脓肿 现病史 患者入院约半年前无意间发现肛周有一包块，无明显不适，未予重视，约1、 月前感肿块处有疼痛，持续性，无明显跳痛，排便时加重，排便时无肿块脱 出，无寒战、发热，无心慌、胸闷，无脓血便，无肛门闭气闭便，曾入我院门诊行B超检查示肛周脓肿。 专科查体 肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。：肛门：截石位:视诊:肛周1点距肛缘2cm可见一包块，无红肿，约2*3cm大小，无破溃，肛门周围无血、粪便等。直肠指诊：1点处肛周肿块压痛（+），似可及条索状管道指向肛门，食指入肛顺利，括约肌紧张，无明显波动感，指套无血染。肛门镜检查：肠腔内未见内口及新生物。 术前 完善各项术前准备，定拟7月20日在手术室心电监护腰麻下行肛周脓肿一次性根治术，术后安返病房，神清，生命体征正常，伤口敷料清洁干燥，去枕平卧，暂禁食水六小时，观察切口渗血情况。 术后 1饮食指导，嘱饮水，食瓜果蔬菜，保持大便通畅. 2术后指导，观察敷料渗血情况，观察色，质，量. 3坐浴指导，便后坚持肛门坐浴，可用康复新液，每次5-10分钟. 4控制感染，遵医嘱应用抗生素。 查房目的 1.掌握肛周脓肿的临床表现和护理 2.了解直肠肛管解剖结构 定义：肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。是常见的肛管直肠疾病。 其特点：是常自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘，脓肿是炎症病理过程的急性期，肛瘘则是慢性期表现。 致病菌：常见的有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常是多种病菌混合感染。 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺（是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体 ）感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。 [临床分类] 按其部位可分为：肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿，等。 [临床表现] 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症 状。由于部位不同，又各有不同特点。 1.肛门周围脓肿：最为常见，位于肛周皮 下。局部有浅部软组织化脓性感染的典型表 现，以肛周持续性跳痛为其特点。全身症状 不明显。脓肿形成后有波动感。 肛门周围皮下脓肿 2.坐骨肛管间隙脓肿：坐骨肛管间隙位于肛提肌以下，范围较大，因而炎症范围较大而深。早期则有全身感染症状，如畏寒、发热、乏力、食欲不振等。初期局部体征不明显，后可出现局部红肿和深压痛。直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起，触痛，脓肿形成后有波动感，穿刺可抽出脓液。 3.骨盆直肠间隙脓肿：较前两者少见。该间隙位置深，范围大，因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显。病人常感直肠坠胀，便意不尽，可有排尿不适常无定位症状。直肠指检可发现患侧较深部位有触痛，局限性隆起和波动。诊断主要靠穿刺抽脓。 4、骶尾部畸胎瘤及骶尾部囊肿继发感染破溃：此为先天性疾病，多在青壮年时期发病，其外口常在臀沟中部或尾骨尖处，有时从外口处可发现毛发、牙齿等物，无内口与直肠相通，X线造影检查有助于鉴别。结合患者病史特点，本诊断基本排除。 [治疗] 1.非手术治疗：适用于蜂窝织炎期（初期）脓肿尚未形成时。 (1).应用抗生素：本病常为多菌种感染，一般联合用药。 (2).温盐水坐浴和局部理疗。 (3).口服缓泻剂，软化大便，减轻痛苦。 2.手术治疗：脓肿形成需及早手术切开引流，手术的关键是保证引流通 畅，其方法因脓肿部位不同而异。 护理问题 1疼痛 2舒适度的改变 3自我形象紊乱 4 生活自理能力下降 5 焦虑 6 知识缺乏 护理措施 Copyright ? Wondershare Software