常见的臂丛神经损伤的康复护理.ppt

臂丛神经损伤 的术后康复护理 臂丛神经由C5—8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。 臂丛神经损伤的定义 交通事故 工伤 产伤 ………. 上肢运动、感觉 功能障碍 一、臂丛神经的解剖 1、臂丛神经的解剖 C5 6 7 8、 T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神经干,每个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前支的大部分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.上中干的前股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成后束. 2、臂丛神经的组成 C5 主要组成 肩胛上神经：冈上、冈下肌 腋神经： 三角肌 肩外展、上举 C6 主要组成 肌皮神经：肱二头肌 肘屈曲 C5 + C6 上 干 上 干 肩胛上N + 腋 N + 肌皮N 肩上举 + 肩外展 + 肘屈曲 C7 主要组成 桡神经: 肱三头肌长头等 肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指) 中 干 C7 中 干 桡神经 肘腕伸 C8 主要组成 正中神经： 屈拇长肌 屈指肌 屈腕指 ，屈拇 T1 主要组成 尺神经： 手内肌 拇对掌对指 正中N + 尺 N 2-5指间关节屈曲 2-5掌指关节屈曲指间关节伸直 手指内收外展 拇指对掌对指 C8 + T1 下 干 下 干 3、臂丛解剖规律性 C5 → 腋神经 → 三角肌 → 肩外展 C6 → 肌皮神经 → 肱二头肌 → 肘屈曲 C7 → 桡神经 → 伸肌群 → 肘腕伸 C8 → 正中神经 → 屈肌群 → 腕指屈 T1 → 尺神经 → 手内肌 → 拇对掌指 二、臂丛神经损伤 的临床表现 1、判断有无臂丛神经损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在： 上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。 手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。 手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤） 2、五大神经损伤的临床表现 （1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。 （2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。 （3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。 （4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。 （5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。 三、臂丛神经损伤 的术后护理 术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防止肢体肿胀。 防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较多，应及时更换敷料，防止感染。 患肢护理：保持修复 后的神经处于无张力状态，臂丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝线断裂。 饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。 1、术后护理 心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解压力 2、心理护理 电刺激 红外线 超短波 3、物理治疗 肌肉按摩（3—5次/天，10min/次） 抗阻力训练 关节功能（被动、主动屈伸运动） 膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼吸练习） 副神经移植肩胛上神经术（双眼正视前方，耸肩、肩外展） 4、运动治疗 恢复测定 定制出院后的训练计划 按医嘱服营养神经药物 指导保护患肢 定期复查 5、健康指导 三、臂丛神经损伤 的术后康复护理 臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固定6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须