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小儿镇痛治疗 . 绪言 人们常忽视或低估儿童疼痛的经历对以后的疼痛及疾病的影响，儿童疼痛问题常常被贬低为对恐惧、焦虑、分离、生气、悲伤的一种突出的情感反应。 良好的疼痛治疗方法可以对儿童疼痛耐受和处理技巧的发展产生深远的影响 疼痛评估 新生儿疼痛评分（NIPS） 在操作前、操作中和操作后各1分钟进行评分（用于需要特别护理的新生儿到初学走路的孩子） 客观疼痛评分法（OPS） Oucher评分量表 良好的可靠性和灵敏度，推荐用于3岁儿童 视觉模拟评分法（VAS） 适用于4岁以上的儿童 儿童急性疼痛 儿童遭受器质性或全身性疾病引起的多种类型的急性疼痛，疼痛经历受疾病的严重程度、患儿的反应方式、家庭结构以及父母和医护人员的关系是否和睦的影响 儿童急性疼痛的主要类型 操作痛 手术后疼痛 儿童急性疼痛 操作痛 包括骨髓活检、腰穿、伤口护理等 操作前详细制定计划 采用多种方法减轻儿童精神创伤 想象 分神暗示 表面止痛药 操作痛治疗 准备 干预 父母在场（麻醉诱导过程） 分散注意力（分神） 学前和早期的学龄儿童适用 引导想象/催眠 深呼吸、吹风轮、吹泡泡 清醒镇静（中度镇静/镇痛） 患者能对单独或联用轻轻的触觉刺激的命令做出有目的的反应，患者有足够的自主通气，无须干预气道，心血管功能也能维持很好。 掌握呼吸道的管理技术及麻醉药的知识对安全执行镇静至关重要。 操作痛治疗 操作管理 操作过程在治疗室进行 操作中父母在场 准备和行为干预在特殊年龄和操作中使用 皮肤准备使用局部麻醉（利多卡因乳膏等） 清醒和受惊吓的孩子不可成为实习对象 禁食原则：透明液体禁食2小时 合格的镇静及呼吸道管理 操作痛治疗 常用药物 根据操作类型选择药物 会痛吗 孩子会记住还是忘记 操作需要多长时间 选用的药物的药效比操作时间长吗 操作痛药物治疗 水合氯醛 作用：镇静催眠 剂型：溶液、胶囊、栓剂 用量：口服50-70mg/kg，最大2g 不良反应：皮肤、胃黏膜刺激 兴奋或精神狂乱 延时镇静（明显的心脏或肝脏 疾病者，应避免应用该药） 操作痛治疗 咪达唑仑 作用：镇静、催眠、抗焦虑、肌松、顺行性 遗忘及抗惊厥 剂量：口服 0.5-0.75mg/kg 最大剂量20mg 鼻内 0.5mg/kg 最大剂量0.4mg/kg 静脉 0.2mg/kg 最大剂量5.0mg （婴幼儿最大剂量2.5mg） 操作痛治疗 氯胺酮 作用：阻断大脑边缘系统和丘脑皮层 区域的联系，产生分离麻醉 剂量：口服 5-8mg/kg 静脉 1-2mg/kg 不良反应：喉痉挛、呼吸暂停、呕吐 操作痛治疗 苯巴比妥 口服 4-6mg/kg 静脉 1-2mg/kg 最大剂量 6mg/kg 可乐定 α - 2受体激动剂 剂量：4-5mg/kg 术前30分钟用药，其中枢交感效应可引起镇静和心率减慢 围术期疼痛治疗 连续硬膜外输注 经典的硬膜外溶液包括阿片类或可乐定加上稀释的局麻药 0.031%布比卡因或0.1%、0.2%罗哌卡因（最大剂量：婴儿0.2mg/kg.h；幼儿0.4mg/kg.h) 2.5-5.0mg/ml可乐定，最大剂量mg/kg.h（心动过缓明显，不能用于新生儿） 围术期疼痛治疗 骶管麻醉 可单次或连续注射 0.125-0.5%布比卡因用于单次注射或负荷量注射，总量不超过2.5mg/kg 2mg/kg可乐定和0.1％罗哌卡因合用，可产生相当好的镇痛效果，且无运动功能丧失 骶管应用吗啡需留院观察，避免呼吸抑制的发生 围术期疼痛治疗 鞘内麻醉 用于新生儿和早产儿以避免全麻药的CNS抑制 加强护理避免头部过度前屈及呼吸道不畅 麻醉实施前先建立静脉通路 外周神经阻断 应用外周神经刺激器定位神经（选用B斜面局域阻断针、低频刺激） 术后镇痛 PCIA PCEA PCNA PCSA 儿童慢性疼痛治疗 儿童慢性疼痛类型 头痛（最常见 75%） 原因：感染、肿瘤、高