平台科室的精细化管理提升医院运营效率 姚麟，秦君璞，李靖，周邮 ....docx

PAGE \* MERGEFORMAT8 平台科室的精细化管理提升医院运营效率 姚麟，秦君璞，李靖，周邮，刘畅，黄嘉炜 （中山大学附属第六医院，广州，510655） 【摘要】 目的 应用精细化管理对手术室和消化内镜科等平台科室的工作流程进行改进，从而提升全院运营效率。方法 2017年开始我院在精细化管理的指引下，采用PDCA循环法对手术周转和消化内镜检查效率进行持续改进。通过采用“鱼骨图”、动线图、流程图分析等方法界定精细化管理改善的对象和需解决的主要问题；根据重点评估结果制定目标、拟定对策、优化流程，激发医务人员积极性，从而达到持续改进的目的。结果 2017年我院手术总量共12672台，同比增幅 21.19%，麻醉准时率92.18%，与2016年（67.72%）对比有显著性差异(χ2=474.892，P=0.000)，首台手术开台准时率80.57%，与2016年（23.95%）对比有显著性差异(χ2=1565.499，P=0.000)；接台时间中位数59.32（40.67，78.00）分钟，与2016年对比有显著性差异（P=0.000）。2017年我院消化内镜科标化工作量为111628.2，同比增幅28.07%，消化内镜普通检查平均预约时长为1天，消化内镜麻醉检查平均预约时长为2天。结论 精细化管理对手术室和消化内镜科工作效率的提高有着重要作用，有助于医院部门间沟通与协作，利于医院团队文化建设，不但促进了医院运营效率提升，还协助了医院质量监督体系的建立，更好地为患者提供服务。 【关键词】精细化管理；麻醉；护理；手术 ? 精细化管理是源于日本20世纪50年代的一种企业管理理念，是以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。精细管理的本质意义就在于它是一种对战略和目标进行分解、细化和落实的过程，是让企业的战略规划能有效贯彻到每个环节并发挥作用的过程，同时也是提升企业整体 HYPERLINK /item/%E6%89%A7%E8%A1%8C%E8%83%BD%E5%8A%9B \t _blank 执行能力的一个重要途径。随着我国医院管理理念从经验管理逐渐向科学管理转变，由于传统的质量改进工具无法全面妥善地应对目前医疗面临的挑战，精细化管理逐渐被应用于医疗健康领域。 我院是一所集医疗、教学、科研、预防和康复保健等为一体的三级甲等综合性医院。自2007年由广州市第六人民医院成建制移交中山大学以来，尤其是随着2012年14万平方米的医院综合大楼正式启用，我院发展迅速。目前我院编制床位1800张，其中胃肠肛门专科床位800张，是国内最大的胃肠肛门医院，配备消化内镜科占地达1500平方米。我院普通外科为国家临床重点专科，胃肠肛门疾病的诊治处于全国领先水平。随着医院的飞跃式发展，近年来我院就诊胃肠疾病患者数量激增，同时伴随着手术量与消化内镜检查需求量的不断增长，手术周转慢与消化内镜预约难成为制约医院发展的两大难题，对医院的效益以及患者的满意度有着巨大的影响。如何提高手术周转效率、提高消化内镜工作效率成为医院管理的重点内容。2017年初，我院引入精细化管理的理念和方法对手术室和消化内镜科的工作流程进行梳理和改进，使手术周转及消化内镜检查效率显著提高，提高了临床医生和患者的满意度，取得了非常显著的效果。现就我院精细化管理应用于手术室及消化内镜科流程改进的具体内容进行阐述。 资料与方法 一、一般资料 2016年我院手术室有运行手术间12个，麻醉科有麻醉医生30名，手术室护士50名，手术室工人10名，手术室设复苏室1间，内置床位6张；2017年我院麻醉科增加麻醉医生2名，增加手术室护士15名，手术室工人1名，增开设预麻室1间，内置床位3张。 2016年消化内镜科有操作间5个，内镜医生5名，护士16名，工人2名；2017年消化内镜科增设操作间2个，内镜医生因工作调动减少1名，护士增加5名，工人增加3名。 二、项目背景 1、手术室运转效率差强人意，手术医生叫苦不迭 2016年我院手术总量共10456台，首台择期手术麻醉科在8：45前开始麻醉者占67.72%，手术科室在9：15前开始手术者占23.95%，接台时间中位数64.48分钟。手术医生与麻醉医生相互抱怨、互推责任，夜间加班成常态，凌晨后择期手术开台现象时有发生。 2、消化内镜医生拖班成习惯，但消化内镜仍预约困难 2016年我院消化内镜科标化工作量为87626.1，消化内镜普通检查平均预约时长为7天，消化内镜麻醉检查平均预约时长为14天。面对巨大消化内镜检查需求量，消化内镜医生常常放弃休息时间日以继夜连续工作，仍然解决不了消化内镜预约难的问题，不少胃肠疾病患者由于术前检查难以完善难以安排手术。 三、方法