常见的脑梗死护理查房.ppt

护理诊断及措施 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，运动功能障碍有关 预期目标：患者皮肤完整，无压疮发生 护理措施：1、每1-2h协助患者更换体位。2、保持床单位整洁平整，保持皮肤清洁。3、加强营养，提高机体抵抗力。 效果评价：住院期间皮肤完整无受损 护理诊断及措施 3.排尿异常：与留置导尿有关 预期目标：防止泌尿系感染，促进膀胱排尿反射的形成 护理措施：1、定时夹管定时排尿，并观察其量及颜色、性状。2、妥善固定尿袋，保持引流通畅。3、会阴抹洗Bid，保持尿道口清洁。4、予以夹管指导，防止尿液逆流。 效果评价：患者无泌尿系感染 护理诊断及措施 4.排便异常：与长期卧床，活动量减少有关 预期目标：患者能自主排便 护理措施：1、增加患者食物中的纤维含量。2、指导患者家属帮患者按顺时针按摩腹部，每日1-2次，每次15-30分钟。3、遵医嘱使用开塞露或缓泻剂。 效果评价：患者现能自主排便 护理诊断及措施 5.生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运动障碍有关 预期目标：患者肢体活动能力增强 护理措施：1、加强肢体功能锻炼，向患者及家属讲解活动的必要性和重要性。2、严密观察患者的肢体血运与恢复状况，经常按摩双下肢和右上肢，促进血液循环。3、协助病人完成生活护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服，保持床单清洁干燥。 效果评价：患者生活不能自理 护理诊断及措施 6.废用综合症：与左侧肢体瘫痪有关 预期目标：患者未出现废用综合症 护理措施：1、向家属讲解废用综合症的不良后果。2、鼓励并实施患肢的主动和被动的功能锻炼及按摩方法。3、加强患肢刺激，禁忌在患肢静脉输液 效果评价：患者左侧肢体肌力无改善 护理诊断及措施 7.潜在并发症：再发脑梗塞、脑疝、肝肾多脏器功能衰竭、肺部感染、应激性溃疡、败血症、继发性癫痫发作、深静脉血栓形成、急性心肌梗死：与颅内压升高、应激反应、长期卧床有关 预期目标：患者无并发症发生。 护理措施：1、密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时报告医生。2、定时给患者翻身、拍背，限制探视人员，减少交叉感染的机会。3、遵医嘱予以脱水剂，降低颅压，防止脑疝的发生，控制好输液速度，避免过快大量输入液体，加重心脏负荷。4、遵医嘱用药，预防感染。5、病室保持空气新鲜，环境安静，保持适宜的温度与湿度，定时开窗通风。 效果评价：患者无上述并发症发生。 护理诊断及措施 8.生活自理缺陷：与意识障碍，肢体运动障碍有关 预期目标：患者肢体活动能力增强 护理措施：1、加强肢体功能锻炼，向患者及家属讲解活动的必要性和重要性。2、严密观察患者的肢体血运与恢复状况，经常按摩左下肢和左上肢，促进血液循环。3、协助病人完成生活护理，保持皮肤清洁干燥，及时更换衣服，保持床单清洁干燥。 效果评价：患者生活不能自理 护理诊断及措施 9.有受伤、坠床的危险：与继发性癫痫有关 预期目标：无外伤、坠床发生。 护理措施：加强巡视病房，密切观察患者病情变化，加强急救意识。要求患者家属24小时陪护在床，上床栏。 效果评价：患者无外伤、坠床发生。 健康宣教 1.向患者讲解脑梗塞疾病的相关知识，定期监测血压，在医生指导下服药，不适随诊。 2.如出现肢体麻木、肢瘫、失语及突然的头痛、呕吐、意识改变加重，必须到医院就诊。 3.选择清淡、易消化，低盐、低脂、、高蛋白、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，忌烟酒。 4.保持大便通畅，保持情绪稳定，生活要有规律，劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而漫长，需要有信心、耐心、恒心，在医生指导下循序渐进，持之以恒。 问题 谢 谢 大 家 模板来自于 * 一例脑梗死患者的护理查房 神经内科四病室 王迟 病史介绍 患者傅友珍，女性，67岁，失语、右侧肢体活动障碍5小时。于2016年10月20日 19:01平车入院 既往史：患者有“高血压”病史，最高超过180/100mmHg，口服“尼群地平”控制血压，血压未系统监测。有脑出血病史，留有左侧肢体偏瘫，有颅内血肿穿刺引流手术史，有子宫肌瘤手术史 入院后查体：体温36.5℃、脉搏 98次/分、呼吸20次/分、血压180/100 mmHg。神志嗜睡，精神一般，被动体位，推入病房，查体不合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约为2.5mm，对光反射灵敏。伸舌不全。四肢无畸形，双下肢无明显水肿。右侧肌张力低。左侧肢体肌张力正常，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，右上肢肌力0级，右下肢肌力0级。病理征阴性。 入院诊断 (1)脑梗死 (2)高血压病3级极高危 高血压性心脏病 (3)继发性癫痫 (4)脑出血后遗症 辅助检查 2016年10月20日我院心电图示窦性心律，