常见的慢阻肺的临床评估与稳定期的管理.ppt

According to 慢阻肺 2007, 慢阻肺 treatment has the goal as above. Most patients see doctors aiming to relieve symptoms, which can be achieved in short term by pharmacological therapy. Beyond this, based on the nature of 慢阻肺, the long term success via medication should be “impacting clinical course” and then prevent disease progression. But up to now, there is no existing medications proven to be able to slow the lung-function decline ( embodied by FEV1 decline rate) that is the hallmark of 慢阻肺. 根据2007年GOLD指南，慢阻肺的治疗具有以上目标。绝大数病人去看医生是因为要缓解症状，以达到短期的疗效。但对于慢阻肺疾病进程来说，改变疾病进程的长期疗效也很重要，但目前为止，没有任何药物能直接逆转慢阻肺疾病进程。 * 根据患者的症状评估和急性加重评估，根据评估的结果选择适当的药物治疗。 A组：患者症状少，低风险。特别的证据提示，患者FEV1预计值80%（GOLD1）时，药物治疗效果不明显。然而，A组患者可在有呼吸困难症状时用药，首选短效支扩药，备选联合使用短效支扩药或长效支扩药。 B组：症状多，但急性加重风险较低，在个体化治疗中，对于症状较重患者，首选长效支气管扩张剂。备选方案：LAMA+LABA C组：症状少，但急性加重风险较高，首选LAMA或ICS+LABA，被选为长效支气管扩张剂+PDE4抑制剂。 D组：症状多，且伴有急性加重高风险，首选与C组相同，因为减少急性加重是最重要的治疗目标。第二选择是联合应用ICS+LABA+LAMA,若有慢支，可加用磷酸二酯酶峰抑制剂作首选。备选方案：若长效支扩药，可用茶碱或羧甲司坦。 * * * * * 康复治疗，包括：呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施。 运动训练；全身性运动：步行、趴楼、踏车；呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等。 营养支持和教育：体重指数下降是影响慢阻肺死亡率的一个独立的危险因素，少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重，同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多 CO2 。 最佳的跟踪肺功能降低方法为至少每年一次肺功能检查，可以发现那些肺功能快速减退的患者 * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将慢阻肺患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 CAT10 B 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC1 CAT≥10 C 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC≤1 CAT10 D 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC1 CAT≥10 mMRC:呼吸困难量表,用于评估慢阻肺患者呼吸困难程度 CAT:慢阻肺评估测试，主要用于对慢阻肺健康状况进行简便和可靠的评价 * 慢阻肺的评估--急性加重风险 采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险 提示高风险的预测指标 过去的1年中急性加重频率≥2次，只要住院1次即为高风险。 FEV1 50%预计值 * GOLD 2015 （C） 高危 较少症状 （D） 高危 较多症状 （A） 低危 较少症状 （B） 低危 较多症状 住院1次 (急性加重病史) 风险 (气流受限的GOLD分类) 4 3 2 1 ≥2 1 0 CAT ≥ 10 mMRC ≥2 CAT 10 mMRC 2 患者 特征 肺功能分级 急性加重次数/年 mMRC CAT CCQ A 低风险、症状较少 GOLD1-2 ≤ 1 0-1 10 0~1 B 低风险、症状较多 GOLD1-2 ≤ 1 ≥2 ≥ 10 ＞1 C 高风险、症状较少 GOLD3-4 ≥2 0-1 10 0~1 D 高风险、症状更多 GOLD3-4 ≥2 ≥2 ≥ 10 ＞1 慢阻肺综合评估 GOLD 2015 评估风险时，选择GOLD