常见的慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床康复-魏潇.ppt

（二）保持呼吸道通畅 体位引流常规： ①根据痰液集聚的部位，选用相应体位 ②分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次， 饭前进行 ③每个部位引流5-10min，总的时间不应超过30-45min。 ④引流的同时配合拍背排痰，帮助粘稠、浓痰脱离支气 管壁，利于咳出。 体位引流适应证与禁忌证 适用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者； 急性心肌梗塞、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾患等禁忌体位引流； 若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO2＜(50mmHg)、PaCO260mmHg者均须予与处理。 体位引流 体位引流： 体位引流： （二）保持呼吸道通畅 （4）物理因子治疗法-----超短波治疗 消炎、减轻症状、 增加呼吸功能、预 防并发症的作用。 （二）保持呼吸道通畅 （5）雾化吸入 （二）保持呼吸道通畅 （6）戒烟：戒烟数月后症状可获减轻。 （二）保持呼吸道通畅 （7）常规途径给药 合理使用抗生素，配合使用祛痰剂、黏液溶解剂、解痉平喘药。 （三）运动疗法 （三）运动疗法 根据运动锻炼的部位分为以下3种： 上肢肌肉训练?： 可增强辅助呼吸肌的力量和耐力，包括握拳、上肢无负荷运动和有负荷运动，例如举重物、掷球等。 下肢肌肉锻炼?： 运动锻练的主要组成部分，包括床上脚踏车、步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等。 （四）日常生活指导 （1）纠正营养不良：营养摄入不足、吸收不完全、能量消耗、代谢增加等原因，COPD患者多存在不同程度的营养不良。长期的营养不良可引起COPD患者骨骼肌和呼吸肌功能障碍，并增加感染的机会，是影响患者健康状况、疾病预后的决定因素之一。 （四）日常生活指导 （2）家庭氧疗 意义： 纠正低氧血症，维持PaO2在(65-95mmHg)； 减轻呼吸困难，改善组织供氧状况； 减轻肺动脉高压，缓解或预防肺心病； 延长COPD患者的生存期。 氧气吸入疗法： 供氧指标：PaO26.6kPa(50mmHg)或SaO2 90%. 方法：鼻管法、面罩法、无创通气 家庭氧疗：高压氧瓶、氧气袋、液化氧、氧压缩机。 家庭用无创通气技术：如BiPAP 正压无创通气 肺康复治疗 * * * ? M Saetta 禁忌症： 呼吸功能评定 1.肺活量（FVC）： 反映限制性通气障碍的情况； 不限呼气的速度，但不适于阻塞性肺病； 呼吸功能评定 2.最大用力肺活量：一次深呼吸，以最快速度呼出气体，同时测1s、2s、3s呼吸的气体量，计算所占肺活量的百分比。 FEV1/FVC FEV2/FVC FEV3/FVC 呼吸功能评定 3.肺功能分级 COPD严重度分级是基于气流受限的程度，目前分为4级。 FEVl下降与气流受限有很好的相关性，FEVl的变化是严重度分级的主要依据。 结合临床症状及合并症的程度 呼吸功能障碍程度 1.自觉气短、气急分级法 呼吸功能障碍程度 2.日常生活活动能力分级评定 慢走即有气短 轻微动作时气短 安静时气短，无法平卧 呼吸功能障碍程度 3.运动功能评估： 心肺运动试验（平板运动试验等） 6min步行试验 往返疾步走试验 呼吸功能障碍程度 4.心理功能评估 汉密尔顿抑郁量表(HAMD).doc 焦虑自评量表sas.doc 康复治疗 原理 目标 康复治疗方案及实施 (一)呼吸训练： （1)腹式呼吸（膈肌呼吸）的机制和作用： 呼吸是由脑桥和延髓呼吸中枢所控制，但在一定程度上可受大脑皮层的调节，因此可经训练提高功能。 正常平静呼吸主要靠膈肌收缩下降，使胸廓内压减小而主动吸气，由胸廓和肺的弹性回缩而被动呼气。 （70%） 1）腹式呼吸的机制和作用 正常呼吸时膈肌运动占呼吸功的70%。膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气的，从而控制呼吸的频率。此外，在体外引流时有助于排出肺内分泌物。 呼吸困难时，辅助呼吸肌（肋间内肌、肋间外肌、腹肌）参与呼吸运动。 2）训练方法 患者坐卧于床上，腹肌充分放松，一手或双手放于胸骨下角，头、双肩及上肢放松，用鼻吸气，用口呼气。 注意：应尽可能地把呼气的时间延长。 取卧位，两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。 用鼻缓慢吸气时，膈肌松弛，尽力将腹部挺出，腹部的手有向上抬的感觉。 呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感 腹式呼吸作用： 可增加膈肌活动范围2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能残气量减少200-400ml. 三）抗阻呼吸训练： 在膈肌呼吸训练时，加上