2012年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书解读.pdfVIP

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2012年1O月第47卷第 10期 ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg，October2012，Vo1．47，No．10 ·877· ． 国外 研 究 进 展 ． 2012年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书解读 李华斌 史剑波 许庚 慢性鼻．鼻窦炎 (CRS)和鼻息肉是一组多 因素导致 、多 道的黏液脓性分泌物和(或)主要表现在中鼻道的黏膜水肿 步骤发生的、具有高度异质性的鼻黏膜炎性病变 ，尽管过去 或阻塞；同时或者患者存在 CT检查的证据 ：包括窦 口鼻道 20年问相关研究取得 了巨大进展 ，但仍有很多重要的诊疗 复合体和 (或)鼻窦内黏膜的变化。 问题没有获得专家学者们的一致认识 lJ。2007年 ，由荷兰 根据是否合并存 在鼻 息 肉，CRS分为 CRSwNP和 鼻科专家Fokkens等牵头组织的国际专家组依据循证医学 CRSsNP两个亚类。CRSwNP：CRS的定义同上，鼻内镜检查 的原则对 2005年 CRS和鼻息肉的诊疗文件进行了整理和 可见中鼻道息肉。CRSsNP：CRS的定义同上，鼻内镜检查中 补充，随后在 Rhinology杂志以增刊的形式刊发了该立场文 鼻道未见鼻息肉(如果有必要可使用减充血剂)。 件，即 2007版 的欧洲 CRS和鼻息 肉意见书 (European EPOS2012版对 CRSsNP患者分类标准进行了一个小而 positionpaperon rhinosinusitisand nasalpolyps2007，EPOS 重要的改变。在 EPOS2007版中，患者分类单纯依靠临床症 2007) 。该文件随后被翻译成超过 15种语言在世界各国 状；但在新版本中，专家组认为单独凭借症状进行分类并不 出版，提升了CRS和鼻息肉的诊疗水平。 可靠，因此推荐加入鼻内镜检查结果。在 中．重度 CRS患者 EPOS2007版发表5年来 ，一些重要的CRS和鼻息肉诊 中，需要有鼻内镜下黏膜病变的图像证据。 疗的随机对照试验证据又陆续发表 。为了同步反映这些 2．评价：与EPOS2007版类似，EPOS2012版一方面认 临床上的进展 ，更有效地指导世界各国的临床医生进行 CRS 为CRSsNP或 CRSwNP这两类疾病在炎症谱系、临床表现和 和鼻息肉的诊疗，EPOS专家组2012年重新修订了欧洲 CRS 治疗方案等方面存在相当大的重叠，一方面又对 CRSsNP和 和鼻息肉立场文件 (EPOS2012版) 。专家组的思路和工 CRSwNP作出了严格的临床区分，CRSwNP被定义为 CRS的 作方法与之前两版EPOS的制订过程非常类似 ，即通过邀请 一 个亚型。值得强调的是，这个分类体系仅仅是基于 目前研 牵头专家严格评价文献 ，并写一个主题报告分配给各个负责 究基础所进行的临床分类，仍然不是科学意义的病因学分 专家，然后专家组齐聚阿姆斯特丹召开短期的会议 ，对每一 类。目前 ，学术界对于CRSsNP和 CRSwNP的关系存在认识 份报告进行详细讨论 ，然后根据一些新的有效证据对 EPOS 上的不一致性。一种观点认为 CRSsNP和 CRSwNP二者之 诊疗计划进行了国际范围内的专家评估 (包括中国专家)和 间并无绝对的界限，任何 CRSsNP经过一定的病变时程都有 定稿。文件最后以增刊的形式发表，并且可以在该杂志的官 可能发展成为CRSwNP，因此 CRSwNP传统上被称为慢性增 方网站免费下载 (http：／／www．rhinologyjourna1．com)。本文 殖性 CRS_6J。另一种观点来 自欧洲的一些学者 J，他们通 重点对EPOS2012修订版中涉及成人 CRS的一些新增或修 过对 CRSsNP和 CRSwNP进行的炎症谱系的评估，得 出两类 订的观点进行介绍，并根据 自己对成人不伴鼻息 肉的 CRS 病变之间具有完全不同的炎症谱系的结论，该结论被 EPOS (chronicrhinosinus