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溃疡性结肠炎中医药综合疗法的探讨 　　关键词：中医综合疗法；溃疡性结肠炎 　　中图分类号：R574．62　文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349(2008)01-0061-02 　　 　　溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的消化道疾病。主要侵犯大肠黏膜与黏膜下层，临床上主要表现为粘液脓血便、腹泻、腹痛及里急后重等。本病病因未明，治愈难度大，复发率高，具有较高的癌变率，与结肠癌的发病关系密切，为结肠癌癌前病变。被世界卫生组织列为现代难治病之一。 　　中医药在溃疡性结肠炎的防治方面积累了丰富的经验，在辨证论治基础上，注重整体观念，利用现代医学的检查手段，从中医角度分析贯穿于疾病始终的内在规律及不同阶段的病机演变，概括出溃疡性结肠炎不同时期的病机特点，将中医辨证论治和西医临床分期相结合，将整体脏腑辨证论治与局部用药相结合，并根据患病部位的不同分别采取不同的给药方式，采取中医综合治疗方法，在治疗和预防复发方面取得较好疗效。 　　 　　1　病机探源 　　 　　古代文献中有许多与之相类似的描述，如“肠游”、“肠风”、“便血”、“痢疾”、“泄泻”等，依据溃疡性结肠炎患者典型的腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等主要表现，将其归属于中医“痢疾”范畴。在最常见的慢性复发型溃疡性结肠炎中，发现其具有发作期与缓解期交替出现的病势转变特点及黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重等的证候学特征，认为与中医时发时止的“休息痢”最为接近。 　　1．1　不同时期病机特点　发作期以腹泻、腹痛、里急后重、大便脓血相杂或血多脓少。便次频繁，肛门坠痛或灼热为主证，或可兼见发热等全身症状，舌质红或暗红、苔黄厚腻，脉弦滑或沉滑；镜下表现为病变部位黏膜广泛充血水肿，溃疡或糜烂渗血，或黏液渗出附着。此阶段以邪实为主，湿热多于寒湿，或有积滞，饮食不节，损伤脾胃，滞于肠中，与肠中气血相搏结，导致气血瘀滞，肠膜受损，血败肉腐，内溃成疡。标实为湿热、寒湿、积滞、瘀血，主要是湿邪为患：标实邪盛是其病机特点。但有本虚存在，本虚为脾肾阴阳气血的虚弱。缓解期的临床表现是腹部隐痛，或兼有轻度里急后重感，大便量次减少，质偏稀挟带黏液或少许赤色，腹胀肠鸣，倦怠乏力，舌质淡、苔薄白，脉沉弦或沉细；镜下表现为肠黏膜充血水肿存在，溃疡糜烂明显减轻或消失，无渗血及黏液附着。本阶段是指发作期清化导滞理肠治疗后，湿热之邪将尽，脾虚之本渐显。因“久痢伤阴，久泻伤阳”，牌阳虚、脾肾阳虚或阴血亏虚逐渐明显，且湿热、瘀血之邪未净，仍留滞肠中，故常反复发作。因此，本期以正虚为主，但邪气依然存在，正虚邪恋是其病机特点。 　　1．2　血瘀是溃疡性结肠炎局部与全身的重要病理变化　溃疡性结肠炎不论发作期还是缓解期，均以反复发作的黏液脓血便为临床特征，镜下表现为肠黏膜充血、肿胀、糜烂、渗血等瘀血征象，肠黏膜活检病理组织学常见大量血栓形成，说明病在血分。王清任强调：“治病之要诀，在明白气血”。血瘀是局部乃至全身的重要病理变化，瘀血阻络贯穿本病发生发展的始终。发作期湿热邪毒内停，壅滞肠间，与气血相搏结，郁而不解，气滞血瘀，脉络受伤，化为脓血。“离经之血，即为瘀血”，故而发作期既有气滞血瘀，又有离经之血。缓解期正虚明显，气虚而血运迟缓，阳虚则气血不畅，阴亏则血行郁滞。故而表现为气虚血瘀，阴亏血瘀。溃疡性结肠炎患者发作期的舌象常表现为舌质红或红绛、暗红，边有瘀点、瘀斑等血热血瘀、气滞血瘀征象；其缓解期的舌象多表现为舌质暗淡、青紫，边有瘀斑，舌体胖大或瘦小等气虚血瘀、阴虚血瘀征象。长期的血液瘀滞，微循环障碍必然影响溃疡的愈合，疾病的恢复，使得机体免疫力低下，病情反复发作，缠绵难愈。因此，血瘀既是溃疡性结肠炎局部与全身的重要病理变化，亦是其复发的病理基础之一。 　　1．3　积滞是溃疡性结肠炎复发的重要病理基础 凡引起肠道气机不畅，气滞血瘀，从而出现黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重表现的原因，包括湿热、寒湿、疫毒及饮食积滞等，均称为积滞。《证治汇补?下窍门》：“饮食不节，起居不时，……闭塞滞下，为飨泄肠游。滞下者，谓气食滞于下焦，肠僻者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也。故曰无积不成痢，痢乃湿热食积三者”。杨登文在《仁斋直指方》中也进行了详尽的阐述：“痢，出于积滞。积，物积也。滞，气滞也。物积欲出，气滞不欲其出，故下坠里急，乍起乍出，日夜凡百余度，不论色之赤白，脉之大小，皆通利之，以无积不成痢也”。阐明痢疾之形成与积滞在肠中而致气机阻滞，肠中有滞而不通有密切关系。 　　 　　2　治疗研究 　　 　　根据上述病机特点，结合临床实践，在辨证论治基础上，分期、分阶段治疗以及根据患病部位不同分别采用不同的给药途径的中医综