酸硷平衡的改变.PDF

酸鹼平衡的改變  酸鹼平衡主要是靠體液內氫離子的濃度來調節 ，亦即體液 呈酸性或鹼性 ，主要取決於體液內氫離子的量。  氫離子的濃度增加，體液就偏酸 ；氫離子的濃度減少，體 液就偏鹼。  體內酸與鹼之間的平衡必須維持在一很小的範圍內，即細 胞外液的pH值介於7.35～7.45之間。 表3-5 常見動脈血液氣體分析值 圖3-18 判讀動脈血液氣體分析之基本步驟 圖3-18 判讀動脈血液氣體分析之基本步驟 壹. 酸鹼平衡的調節機轉 一. 化學緩衝系統  細胞外液氫離子濃度發生改變，血液中的化學緩衝系統為第一個提 供立即保護的機轉，並負責運送過多的氫離子至肺臟 。  其他的酸鹼調節機轉雖不若化學緩衝系統作用快速，但可做為支援 的角色。  化學緩衝系統藉著移出或釋放氫離子，使得體內的pH值不致發生 重大的改變。  重碳酸鹽、磷酸鹽、蛋白質及紅血球內的血紅素 ，為體內主要的四 個緩衝系統 。 重碳酸鹽  重碳酸鹽系統（Bicarbonate System ）中的重碳酸根離子（HCO3 －） 為脂肪與碳水化合物的代謝終產物。  鈉離子、鉀離子、鈣離子及鎂離子均可與重碳酸根離子相結合， 形成鹼性的重碳酸鹽。  重碳酸鹽化學緩衝系統是指重碳酸根離子－碳酸（HCO －─H CO ） 3 2 3 系統，為體內最重要的緩衝系統。  當重碳酸根離子與碳酸的比值為20 ：1時，可維持血液的pH值在正 常範圍內。  如果因為強酸的加入，使得重碳酸根離子被消耗，以中 和強酸成為較弱的碳酸，比值就會上升，pH值亦上升。  二氧化碳是酸性的，溶解於水中會形成碳酸，故當二氧 化碳增加時，碳酸會增加，pH值下降。  重碳酸根離子與碳酸的比值對於pH值的維持很重要，而 與兩種物質在體內的總量無關。 磷酸鹽  H PO －及HPO 2 －組成磷酸鹽緩衝系統（Phosphate Buffer 2 4 4 System ），此系統調節酸鹼平衡的作用方式與重碳酸鹽系 統相同。  強酸可被其中和形成弱酸，強鹼可被其中和形成弱鹼與水 分，使得體內pH值的改變非常輕微。  其整個系統的作用能力較重碳酸鹽系統為小。 蛋白質  蛋白質緩衝系統為細胞內與血漿中的蛋白質 ，組成體內最 大量的緩衝系統 ，主要是因為其濃度很高所致。  蛋白質可依據體內的酸鹼程度，結合或釋放過多的氫離子 ， 以維持血液的pH值在正常範圍內。 血紅素  血紅素位於紅血球內，主要是藉著氯離子移出或進入紅 血球與血紅素中的重碳酸根離子交換 ，來調節酸鹼平衡， 此乃血紅素緩衝系統（Hemoglobin Buffer System ）。 二. 肺臟  肺臟擔任人體內維持酸鹼平衡的第二個保護系統 ，與化學緩衝系統相互作 用，以執行調節的功能。  細胞外液中，化學緩衝系統產生的碳酸可運送至肺臟 ，在肺臟分解成二氧 化碳及水 ，而經由呼氣排出體外 。  肺臟的通氣是依體內血液中二氧化碳的量而調整，當動脈血二氧化碳分壓 （PaCO ）上升時，就會刺激呼吸。 2  當PaCO ＞50 mmHg持續一段時間後，就會使得人體對此刺激的作用較不敏 2 感 ，此時就需要靠低血氧來刺激呼吸 。  當有代謝性酸中毒或鹼中毒存在時，肺臟可經由排出或保留二氧化碳來代 償。  代謝性酸中毒時，通氣量增加，以促使二氧化碳排除，減少體內酸的程度； 代謝性鹼中毒時，呼吸速率降低，使得二氧化碳滯留，以增加體內酸的程 度。 三. 腎臟  腎臟對於酸鹼不平衡的代償相對較慢，約需數小時至數天，故在人體 調節酸鹼平衡的保護機轉中居第三位 。  腎臟是藉著排除或重吸收重碳酸根離子或氫離子 ，而調節酸鹼平衡。  當呼吸性及代謝性酸中毒時，腎臟可排除氫離子而保留重碳酸根離子； 當呼吸性及代謝性鹼中毒時，腎臟則保留氫離子而排除重碳酸根離子。  腎臟可以藉著腎小管