医药-《2014年esc-esa非心脏手术指南：心血管病评估跟管理》解读.pdfVIP

62 中国循环杂志 2014 年 11 月 第 29 卷 Chinese Circulation Journal，November，2014，Vol. 29 Supplment 《2014 年 ESC/ESA 非心脏手术指南：心血管病评估和管理》解读 于波，牛春峰 关键词 非心脏手术；心血管评估；指南 2014 年 8 月 1 日，欧洲心脏病学会（ESC）与欧 接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在 洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管 麻醉师辅助下评估其 CVD 风险，优化治疗（Ⅱ b， 疾病（CVD）的评估和管理的最新指南 [1] ，该指南汇 C）。对于接受高危非心脏手术的已知心脏病患者或 集了当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展， CVD 高风险患者，建议进行多学科会诊评估围手术 同时继承了以往指南的合理内容。以下为 ESC/ESA 期 CVD 风险率（Ⅱ a，C）。 非心脏手术 CVD 评估及防治最新指南要点概述。 表 1 各类外科手术治疗风险率的评估 1 新指南简介 低风险：＜ 1% 中度风险：1%~5% 高度风险：＞ 5% 随着欧洲老龄化等问题的日趋严重，非心脏手 表浅手术 腹膜内手术 主动脉及主要大血管手术 术 CVD 并发症比例也相应升高，这些并发症带来的 胸部 症状型颈动脉手术 开放式下肢血运重建术 健康损失也日益加重。指南指出老龄化自身对于非 牙科 外周动脉成形术 开放式下肢截肢术 甲状腺 血管瘤修复术 开放式下肢血栓栓塞清除术 心脏手术 CVD 并发症的影响较小，而急症或重症心 眼部 头颈部手术 十二指肠 - 胰腺手术 脏、肺部及肾脏疾病与 CVD 并发症风险率关联性更 置换型手术 大型神经手术 肝部分切除术 为显著。非心脏手术后 CVD 并发症好发于明确诊 无症状颈动脉手术 大型妇科手术 胆管手术 断或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左心室功能不 微小整形术 大型整形术 食管切除术 全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律失常的患者。非心 微小妇科手术 大型泌尿外科手术 肠穿孔修复术 脏手术围手术期血液动力学异常及心脏异常负荷造 微小泌尿外科手术 肾移植 肾上腺切除术 成心肌缺血的机制主要为：冠状动脉狭窄引起血液 非大型胸腔内手术 胆囊全切术 动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求 肺切除术 异常引起血液供需比例失调；压力异常所引起的不 肺或肝移植 稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS）， 常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。 2.1 手术引起的心血管事件风险 多数稳定型心脏病患者可以承受低中度风险手术治 手术引起机体包括体液、交感神经系统及温度 疗，无需进一步评估。对于存在潜在或已知 CVD 风 在内多方面的应激反应，这些应激导致心肌供氧需 险且风险因素较为复杂的患者，必须全面评估其手 求增高，增加