石志超教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床的经验举要.docVIP

石志超教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床的经验举要 　　【摘要】 咳嗽变异性哮喘（CVA）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现、不伴明显喘息的一种特殊类型性哮喘， 中医学大致可将其分属于“咳嗽”、“久咳”、“哮证”、“喘证”等范畴。石志超教授在临床中善以辨证论治为根本应万变， 推崇辨证与辨病相结合。本文以作者跟师学习的过程为基础， 浅谈石志超教授辨治小儿咳嗽变异性哮喘的辨证思想、特殊用药及医案分析。 　　【关键词】 石志超；小儿咳嗽变异性哮喘；临床经验 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.096 　　【Abstract】 Cough variant asthma （CVA） is a special type of asthma with chronic cough as the main or only clinical manifestation without significant wheezing， and it can be classified as cough， long cough and asthma and gasping syndrome category in traditional Chinese medicine. Professor Shi Zhichao is good to treatment based on syndrome differentiation， and promotes combination of differentiation and disease. This article is based on the process of learning with the teacher， to introduce dialectical thought， the special medicine and medical case analysis of Professor Shi Zhichao in treating cough variant asthma in children. 　　【Key words】 Shi Zhichao； Cough variant asthma in children； Clinical experience 　　咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma， CVA）是儿科常见疾病之一， 临床可见慢性咳嗽为主要特点、患儿往往不伴有明显喘息的一种特殊类型性哮喘疾病， 目前我国的临床数据研究显示咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童慢性咳嗽的第一位病因[1， 2]。该病反复发作迁延难愈， 给患儿和家庭造成严重的心理和经济负担。石志超教授为辽宁省名中医， 全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导教师， 从事临床、科研、教学四十余年， 擅治各种疑难杂症。作者有幸跟师学习， 豁然开朗， 现将石志超教授治疗小儿咳嗽变异性哮喘经验浅析于下。 　　1 中医病因病机研究 　　《素问?咳论》云：“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”。因为小儿往往脏腑娇嫩， 行气未。脏腑亏虚， 容易感受外邪， 邪气阻滞肺络， 气机不畅， 肺失宣肃可见患儿久咳不解。石教授认为患儿咳嗽， 初期起病在肺脏， 久则伤及脾胃， 咳嗽日久损及肺阴， 患病后易化热化火， 热盛则耗伤肺阴。“风邪”为标， 是咳嗽变异性哮喘发病的主要诱因， 因此治疗此类患儿， 应在益气健脾、滋阴润肺的同时， 适当配合虫类药， 能取得较好疗效[3]。 　　2 化腐朽为神奇――特殊用药解析 　　石志超教授在临床运用药物也有自己独特的想法。将临床常用的药物， 运用辨证论治的方法结合古方在临床上取得惊人的功效。 　　2. 1 山药、内金、百合的善用 石志超教授在临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘善于应用山药、内金和百合。 　　山药与内金的搭配是临床上治疗小儿疳积的常用药。山药简称薯蓣， 甘， 平， 无毒， 归脾、肺、肾经， 具益肾补脾的作用， 临床主要用于治疗脾虚阳虚之腹泻、肺阴不足之虚咳嗽等。中医理论认为小儿属于纯阳之体， 儿童的体质特点除了生长发育较为迅速之外， 还有明显的脏腑娇嫩， 形气未充的不足之处， 故儿童往往容易受邪发病， 故山药之甘平之性及健脾润肺之用， 是为首选。 　　鸡内金归脾、胃、小肠、膀胱经， 用于食积不消、呕吐泻痢、小儿疳积等。应用鸡内金， 首先可以促进脾胃的运化， 使水谷能够化为精微， 又可以促进药力的发挥， 可谓佳选。《本草纲目》曰鸡内金：“治小儿食疟， 疗大人淋漓反胃， 消酒积， 主喉闭乳蛾， 一切口疮， 牙疳诸疮。” 　　百合药性甘凉， 归肺、心、胃经， 能够清痰火、补虚损、养五脏。临床上以补肺阴， 清肺热为主， 补充气血津液以滋