常见的认知功能障碍康复评定.ppt

* Pusher综合征 患者使用视觉信息来矫正身体的姿势能力仍然保留，可以利用视觉线索（镜子）和认知策略（语言提示、体验）作为其康复的手段。 （二）触觉失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能通过触摸识别以往熟悉的物品 右半球顶叶的损伤 触摸物品辨认、触摸图形辨认 （三）听觉失认 1、非言语性声音失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能分辨各种声音的性质 右半球颞叶的损伤 听力检查、非言语性声音的检查 （三）听觉失认 1、言语性声音失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 不能识别言语声音的意义，又称纯词聋 双侧颞叶的损伤 听力检查、言语性声音的检查 三、失用症 （一）定义： 不能正确运用后天习得的技能运动，因而在没有肢体瘫痪的情况下，不能执行有目的的运动。 是一组反映皮质功能水平上的障碍综合症 （二）神经学基础 1、额叶前皮质在产生动作意念和形成概念的过程中具有重要作用 2、视运动印记储存于左侧角回和缘上回 3、左侧半球参与双侧肢体的运用，而胼胝体和右侧半球只参与左侧肢体的运用 （三）分类 1、意念性失用 是指意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍 表现：（1）患者不能自动或根据指令完成有目的的协调、复杂的多步骤动作 （2）还表现在选择和使用工具的障碍 损伤定位：常见于弥漫性脑损伤 （三）分类 2、意念运动性失用 由于储存运动记忆的左半球顶下小叶与负责制定运动计划的前运动皮质之间的联系中断导致运动记忆的计划和编排障碍 表现：（1）患者不能执行运动口令 （2）不能完成精确运动 （三）分类 2、意念运动性失用 分类：（1）肢体失用 （2）口腔-面部失用 损伤定位：左半球顶下小叶、前运动皮质、胼胝体 （四）评定 1、执行口令 2、动作模仿 3、实物操作 * 一、单侧忽略 （四）评定 二等分试验 删除试验 绘图试验 阅读试验 * * * * * * * * * 一、单侧忽略 （五）与偏盲的鉴别 1、视野检查 2、代偿动作检查 二、失认症 是由于大脑功能损伤引起的非因感觉缺陷、智力减退、意识不清引起的面对以往熟悉的事物不能以相应的感官加以识别的症状 （一）视觉失认 是指患者无法识别视觉刺激的意义，即使在能看见的情况下，患者对所见的颜色、物体、图形等不能分辨其名称和作用 （一）视觉失认 损伤定位： 左右大脑半球视觉中枢周围的视觉联合区皮质或连接视觉联合区与脑内其他部位的传导束受损 1、物体失认 （1）表现：是指视力和视野正常，患者不能通过用眼睛来识别常用物体，而可以通过其他感官就辨识。 （2）损伤定位：双侧枕叶或颞叶皮质下部 1、物体失认 （3）评定： 物品命名、物品特征描述和模仿应用、复制图画、触摸命名 2、面容失认 （1）表现： （2）损伤定位： （3）评定： 脑损伤后不能识别以往熟悉的面孔 双侧枕-颞叶的损伤 面部特征描述、面部识别和命名、其他特征识别 * 巴林氏综合征（Balints syndrome） Bálint于1909年报道了一例双侧半球中风后导致的慢性视知觉缺陷和眼-手协调障碍患者。 两侧顶叶损伤引起，典型症状包括： 视觉性共济失调，optic ataxia：无法准确地拿取物品。 眼失用，ocular apraxia：无法启动眼部的扫视运动。 同时性失认，simultanagnosia：无法同时觉察在相同地方超过一个的物品。 * 巴林氏综合征（Balints syndrome） * 视觉性共济失调 Optic ataxia 由于顶叶在枕叶和额叶之间的“战略性”位置，决定着它负责把视觉目标信息转换到运动指令 。OA被认为是源自视觉输入和运动输出的联接中断（disconnection）。 * * 眼失用 ocular apraxia Bálint’s患者启动随意性的扫视困难，尽管眼睛运动并不受限制，也被称为“精神性注视麻痹”、 “注视痉挛”、“粘性注视”，这种注视缺陷的机制与空间注意不良有关。无法从对一个物体的注视解脱出来而注视另一个物体。 * 眼失用 ocular apraxia * 眼失用 ocular apraxia 缺乏自主的扫视能力，使我们无法获得位置变化着（肢体或目标）的物体的准确信息（位置和属性），从而影响我们采用适宜的力量和恰当的速度、准确而又平稳地产生作用于靶目标的动作，即影响着运动控制。 * 同时性失认 simultanagnosia 在同一时间内不能够感知超过一个的事物，无论尺寸大小。尽管可以感知单个的事物，但无法理解整体场景。 * * 同时性失认，simultanagnosia 是否有运动控制障碍？ * 视空间知觉障碍 ------Pusher综合征