常见的腰椎滑脱初步认识.ppt

腰椎滑脱初步认识 王磊磊 一、腰椎滑脱症的研究历史 1854年Kilian最早定义脊椎滑脱(spondylisthesis): 一椎体在另一椎体上部分或完全的滑移； 1855年Robert确定：峡部滑脱基础病变部位在峡部； 1982年Neuman命名退变性滑脱，并将先天性滑脱与峡性滑脱分开。 二、腰椎滑脱症的病因病理 遗传学说：白种人发病2~6％，爱斯基摩人发病50％，28％儿童患者父母有峡部缺损； 创伤学说：应力骨折、疲劳骨折，运动员和重体力者多见； 峡部发育障碍与外伤混合学说：先天发育不良为基础，后天应力损伤为诱因。 退变学说：椎间盘退变、间隙变窄，节段性不稳，关节突增生，椎体旋转。 真性滑脱：一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎向前滑移 假性滑脱：又称退行性性滑脱，无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致椎间位置滑移 腰椎滑脱症：当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱症。 三、腰椎滑脱的分型 腰椎滑脱的Wiltse分型（1976年病因病理学） 脊柱三科 腰椎滑脱的Marchetti分型（1991临床学分类） 腰椎滑脱 发育性腰椎滑脱 低度发育不良 高度发育不良 获得性腰椎滑脱 创伤性、退变性、 病理性、手术后、 脊柱三科 腰椎滑脱分度 脊柱三科 目前对于腰椎滑脱的分级，尚无基于矢状面参数的分析进行分类。即使常用的Meyerding 分级，也是根据手术指南和研究结果的综合分析制定的。然而，许多研究已经证明矢状面参数对于腰椎滑脱的评估、发病机制、治疗均有重要意义。 腰椎滑脱的发生、发展、转归与脊柱－骨盆矢状位平衡参数密切相关。 脊柱三科 脊柱-骨盆矢状面平衡参数   解剖学参数： 骨盆投射角（PI） 用来描述骨盆的形态，该参数存在个体差异，但不受体位和拍片体位的影响，成年后达到稳定状态。 脊柱三科 姿势相关性参数： 骨盆倾斜角(PT) 骶骨倾斜角（SS） 用来描述骨盆的空间方位，受个体体位和姿势的影响。 脊柱三科 腰椎滑脱基本参数测量 脊柱三科 国人参数参考值 PI 44.6±11.2 SS 32.5±6.5 PT 11.2±7.8 SS/PI 0.26±0.09 PT/PI 0.74±0.08 PT/SS 0.35±0.21 脊柱三科 尽管白种人和黄种人PI，SS不同，但是SS/PI，PT/PI之间的比例是相同的 根据 PT 和 SS 的大小确定骶骨-骨盆矢状位平衡状态 PT/SS比值正常人约为1:3 不同参数值之间换算 SS=（PI*0.5481）+12.7° LL=（SS*1.087）+21.61 脊柱三科 Roussouly腰椎滑脱机制说 Roussouly 等对低度滑脱提出两种不同的发生机制： PI 增大，往往意味着较高的骶骨倾斜角 (SS ) 存在，LL 也代偿性地增大，也就表明 L5～S1间隙存在较高的剪切力，L5椎弓根的张力增大。 相反，PI 的减小意味着 SS 变小，会导致 L4及 S1后柱结构在过伸情况下遭到 L5椎体后柱顶撞，从而引起“胡桃夹”效应 。 脊柱三科 脊柱三科 Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66° vs. 54° ) 和 SS ( 42° vs. 33° ) 显著增大。骨盆倾斜角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾是为了应对 PI 增大而出现的自我调整。 脊柱三科 Barrey 等的数据显示:腰椎滑脱患者的 PI 较正常人群 ( 60° vs. 52° ) 明显升高，而在椎间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。 脊柱三科 Jimbo 等通过长期随访腰椎滑脱患者发现: PI 的增大不仅关系到滑脱的发生，还关系到滑脱的进一步发展。 椎间盘病变或椎体滑脱引发脊柱前凸减少，C7铅垂线 ( C7plumb line，C7PL ) 和重力线前移，脊柱的屈曲度变大。 为了改善上述情况，患者脊柱代偿性出现 SS 减小和 PT 增大 ( 骨盆后倾 )。由于 PT 的变化决定了骨盆后倾的程度，因此，患者 PI 的增大可以使这种代偿性改变得以实现。 脊柱三科 脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型 Labelle 等组成的脊柱畸形研究组 ( spinal deformity study group，SDSG ) 通过对脊柱 X 线侧位片的分析，可以对 3 个方面进行评估： ( 1 ) 椎体滑移程度 ( Meyerding 分度 )；( 2 ) PI 的大小； ( 3 ) 腰骶盆部序列矢状位平衡 ( 包括 PI、PT、SS、C7PL )。 脊柱三科 脊柱－骨盆参数