胆系疾病教学教案.pptVIP

胆系疾病;胆系疾病影像检查方法;腹部平片对胆系疾病的诊断价值有限，对胆石症的显示率仅有10%-20%（仅能显示较大的阳性结石）;胆囊造影可显示胆囊内的阴性结石，对胆囊炎、胆囊肿瘤、胆系梗阻也有一定的价值。通过动态观察，可评价胆囊及胆道的收缩、运动功能。;内镜逆行胰胆管造影（ERCP），为侵入性的检查方法，常见的并发症为胰腺炎、化脓性胆管炎等。;经皮肝穿刺胆管造影（PTC），为有创检查方法，常见并发症包括是胆汁漏、出血、胆道感染等。;超声检查，应用广泛，通常列为胆系疾病的常规检查方法。超声对胆囊结石的准确率为98%，但对胆总管结石者较低，为64%（不如MRI），对肝内胆管结石则为64-68%。（图示正常的胆囊壁）?;CT对胆系疾病的诊断有重要价值，适用于作为B超检查后的补充检查方法。（图示正常胆囊、胆管癌、CT胆管造影）?;MRI无放射性，目前应用越来越广泛。MRCP水成像技术无须使用造影剂，MnDPDP等肝细胞特异性造影剂可排泄到胆汁，可用于胆系造影检查。（图示正常胆囊的T2WI及脂肪抑制T1WI）;胆系胚胎发育;;先天性胆囊缺如;（图示I型胆囊缺如）;I型胆囊缺如合并胆总管发育异常。;双胆囊;;折叠胆囊;分叶性胆囊;;胆囊憩室;胆囊位置异常;先天性胆道闭锁;胆道闭锁;右图绿色示三角形纤维物，蓝色示门静脉，红色示肝动脉。?;超声显示特征性的“三角征”（TC sign），纤维条索物厚5.4mm。?;40天女婴，梗阻性黄疸。超声可见肝门区强回声三角征及无回声的胆总管囊肿。MRCP示肝门区三角形高信号区合并胆总管囊肿。;先天性胆总管囊肿;图示先天性胆总管囊肿分型;I型为胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆囊管一般汇入囊肿。本型最多见，占80%～90%。;Ⅱ型：憩室型，少见（2％），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，中、小憩室多见，有的憩室颈部狭窄。常合并结石、胰腺炎及梗阻性黄疸。;Ⅲ型为膨出型：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。或称为胆总管口的囊性脱垂、Vater壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内。?;Ⅳ型：为肝内、外胆管多发扩张（Ⅳa）或肝外胆管多发扩张（ Ⅳb ）。IVa型与Caroli病之间的关系目前尚未完全明确。?;Caroli病;;22岁女性，单纯型Caroli’s disease;27岁男性，单纯型Caroli’s disease?;29岁男性，复杂型Caroll’s disease（合并先天性肝纤维化）?;肝纤维多囊性病;胆管的发育;先天性肝纤维化图示：肝脏多发囊肿（细小且边缘不规整的T2高信号灶可能为胆管错构瘤），方叶不萎缩，尾状叶增大；合并多囊肾。?;胆管错构瘤：直径小于1.5cm，边界不规则，不于胆管交通。;;多囊肝;迷走肝管对迷走肝管的术前检查，有助于手术方式的选择或避免对其造成损伤。?;胆石症;;Mirizzi综合征;;Bouveret综合征是由于胆结石(多数为较大的胆囊结石)通过胆-肠瘘移行到胃的远端或十二指肠的近端，所造成的胃肠输出梗阻。;;急性胆囊炎;急性胆囊炎;化脓性胆囊炎?;坏疽性胆囊炎?;胆囊穿孔：有三种情况，即破入腹腔、破入胆囊周围脓肿内（图示）、胆肠瘘形成。?;气肿性胆囊炎;出血性胆囊炎;急性胆囊炎的原因——胆囊颈结石嵌顿?;慢性胆囊炎;瓷胆囊——胆囊壁钙化?;黄色肉芽肿性胆囊炎;黄色肉芽肿性胆囊炎;;急性化脓性胆管炎?;硬化性胆管炎;胆囊腺肌增生症?;胆囊息肉;胆囊癌;胆囊癌（腔内肿块）?;胆囊癌（厚壁型）;胆囊癌（肿块取代型）?;胆囊癌（肿块内含结石，提示病???起源）?;胆管癌肝外胆管癌的分型?;肝内胆管癌的分型;胆管癌（外生型）;胆管癌（浸润型）;胆管癌（腔内息肉型）;胆管癌（腔内型）;胆管癌（混合型——外生+浸润），本型最常见。?;肝内周围型胆管细胞癌;;胆汁瘤bilioma;胆道出血