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第九章 肿瘤病人的护理 癌 骨肉瘤 肿瘤 良性 恶性 交界性肿瘤 癌 肉瘤 肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因） 外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 　　　　　 慢性刺激与炎症（癌前病变） 内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素 皮肤癌 肺癌 胃癌 鼻咽癌--EB病毒 子宫内膜癌 肿瘤是如何生长发展的？（病理） 二生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移 淋巴转移 护理评估 了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法 健康史：病史、生活习惯、家族史。 身体状况：主要症状、体征、病变程度、主要检查结果、治疗方案 心理社会状况 对健康及疾病、治疗的认识 肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现） 肿瘤 肿块 阻塞 腔道器官 梗阻 压迫 神 经 浸润破坏 实质器官 血 管 溃疡 坏死 疼痛 功能障碍或丧失 出血 局部表现： 全身表现： 肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血、浸润与转移。 疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等。 局部表现--肿块观察 表面 边界 形状 质地 活动度 恶病质 早期--无特殊表现，消瘦、乏力、体重下降 晚期--恶质变 肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 （大小及浸润） 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大 肿瘤病人有哪些心理特点？ 治病心理 患病心理 未确诊前--- 焦虑反应 确诊之后- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗-- 忧虑、害怕 效果不佳-- 恐惧、绝望 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” 如何提高肿瘤的疗效？ （三早：早发现、早诊断、早治疗） 诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查（确诊依据） 1.甲胎蛋白（AFP）--原发性肝癌 2.癌胚抗原（CEA）--结肠癌预后 免疫诊断 内镜检查 病理--确定肿瘤的直接而可靠方法 治疗 以手术为主的综合治疗 　　　手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。 护理诊断及合作性问题 焦虑 营养失调 慢性疼痛 体像紊乱 潜在并发症 护理目标 病人心理状态稳定，能正视和接受现实， 焦虑程度减轻； 应对疾病的知识及能力有所提高， 能积极主动配合治疗； 放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解； 营养状况得到改善。 护理措施 心理护理 震惊否认--坦诚 愤怒期--表达 磋商期--满足需求 抑郁期--关心 接受期--舒适 营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素。易消化的饮食 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持 定期测体重 疼痛的护理 ◆评估：疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则） 三阶梯止痛 一级止痛：非阿片类解热镇痛药（阿司匹林） 二级止痛：弱阿片类（可待因） 三级止痛：强阿片类（吗啡、哌替啶） 晚期用药护理 从小到大 按阶梯 以患者舒适为主 肿瘤病人手术治疗的护理 手术特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大 手术后密切观察病情变化，防止并发症 手术前常规准备 手术治疗 手术治疗 放疗 放疗 放疗 放疗 肿瘤病人放射治疗的护理 特点：无选择性的、损伤性的 利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞 禁忌证：白细胞＜3109/L , 血小板＜80109/L 放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应 护理： 护理措施 皮肤护理：清洁、干燥、无刺激 皮肤